石秀珍１ 唐 宏２
１．广元市中心医院消毒供应中心 四川 广元 ６２８０００;２．广元市中心医院泌尿外科 四川 广元 ６２８０００
【摘要】 目的 分析腔镜下甲状腺癌根治术的围术期护理措施及其效果.方法 选取２０１３年４月至２０１５年５月在我院行腔镜下甲状腺癌根治术的６２例患者,将其随机分为两组各３１例,对照组行围术期常规护理,观察组行围术期优质护理,比较两组护理效果.结果 在手术前、出院时观察组患者焦虑情绪、抑郁情绪均明显轻于对照组;术后并发症发生率为对照组２２．６％,观察组３．２％,两组差异显著(P＜０．０５).结论 在腔镜下甲状腺癌根治术围术期为患者实施优质护理,有利于缓解患者不良情绪,减少并发症发生风险,值得临床推广. 【关键词】 腔镜下甲状腺癌根治术;围术期;优质护理Theeffectofnursingforradicaloperationofthyroidcancerunderendoscopeperioperativeperiod ShiXiu－Zhen Tang Hong【Abstract】objective TodiscusstheeffectofnursingforRadicaloperationofthyroidcancerunderendoscopeperioperativeperiod．Methods :Choosed６２casesofradicaloperationofthyroidcancerfromApr．２０１３toMay．２０１５todivideintostudygroupandcontrolledgroup．Thecontrolledgroupweretreatedwithcommonnursing,thestudygroupweretreatedwithqualitynursing．Comparedtheeffectofthesetwogroups．Results Theanxiety,depressionofstudygroupwerealllowerthancontrolledgroup．Thecomplicationofcontrolledgroupwas２２．６％,higherthan３．２％ofcontrolledgroup(P＜０．０５)．Conclusion TreatingthyroidcancerunderendoscopeiseffectivetorelievepaＧtients【’Kneeygawtoirvdese】motionanddecreasecomplicationtoextendinclinic． radicaloperationofthyroidcancer,perioperativeperiod,qualitynursing 【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９５６－０２
甲状腺癌为我国发病率较高的一种癌症,其在恶性肿瘤中位居前１３位. 近年来在CT、彩色多普勒超声、MRI等影像学检查手段得到广泛应用背景下, 甲状腺癌早期诊断率逐渐提高,与此同时接受手术治疗的患者人数也不断增多[１].本研究中,我院通过分析６２例腔镜下甲状腺癌根治术患者经不同护理措施后的心理状态,探讨优质护理在围术期的应用价值,报道如下.
１ 资料与方法１．１ 临床资料 选取２０１３年４月至２０１５年５月在我院行腔镜下甲状腺癌根治术的６２例患者,以随机数字表法将患者分为两组各３１例,对照组男１５例, 女１６例,年龄(３２．５±６．４)岁;肿瘤直径平均为(１．２±０．３)cm.观察组男１４例, 女１７例,年龄平均(３２．１±６．０)岁;肿瘤直径平均为(１．３±０．２)cm.两组患者年龄、性别、肿瘤部位及直径比较无显著差异(P＞０．０５),可对比. １．２ 方法 对照组患者围术期给予常规护理,包括术前引导患者住院并告知住院环境,每日定期做好体温测量,术前备皮,术后告知手术情况等措施. 观察组患者围术期给予优质护理,其具体措施为:(１)术前护理:①环境护理:保证病房环境的干净整洁,定时通风、消毒,保持病房安静.②心理疏导:护理人员应主动询问患者内心感受,并对其感受表示理解,以通俗易懂的语言为其讲解疾病发生原因、根治术的意义、可取得的效果、术中注意事项等,使患者对疾病及治疗有一定了解,消除其过度担忧的不良情绪.③体位训练:甲状腺手术时患者需采取平卧体位,
且头要向后仰, 护理人员术前应指导患者展开手术体位训练,即在患者肩胛间区垫一小枕,使其尽量后仰头部,放松双肩并将之下垂.开始训练时每次坚持１０－２０min,之后根据患者练习情况逐渐延长训练时间,最终使患者可坚持到９０min或更久.④做好术前禁水禁食指导.(２)术后护理:①体位护理及体征监测:术后６h内使患者保持去枕平卧位,展开多功能循环监测,对患者生命体征的变化情况密切观察记录.②雾化护理:每日给予低流量吸氧,每日进行雾化吸入将痰液稀释,鼓励患者有效咳嗽,以避免痰液造成气道阻塞.③引流管护理:对引流管通畅性密切观察,防止引流管打折、扭曲,对引流液颜色、量、性质进行记录,且对患者颈部体征注意观察,若其有颈部压迫感、伴随皮下淤血、烦躁、气促、引流液增多、颈部快速肿胀等情况,可能是存在内出血,应向医师及时报告并给予对症处理.④饮食指导:术后应暂时禁食,待其从麻醉中清醒后,若未发生恶心及呕吐等现象,可通过吸管禁食流质饮食,注意量应少.逐渐过渡到半流质饮食、软食,不可进食辛辣或刺激性食物.⑤并发症预防护理:在术后护理中应重视预防上述并发症,具体措施为:a．出血:患者切口有新鲜血液渗出且颈部快速肿大.b．皮下气肿:皮下气肿是术中过快灌注二氧化碳或灌注量过多导致,通常无需进行针对性处理,２４h即可自行吸收.c．呼吸困难及窒息:护士应对患者病情变化密切观察,在床旁备好氧气、气管切开包等抢救用品.对于术后痰多难以咳出者,可给予排痰处理,或行雾化吸入.d．手足抽搐:在预防护理中应注意查看患者口唇四周、手足部、面部是否有麻木感或针刺感,同时应嘱咐患者不可进食含有丰富磷元素的食物.手足抽搐症状轻者可给予葡萄糖酸钙口服治疗,在抽搐发作时则可给予１０mL１０％葡萄糖酸钙静脉滴注.
(３)出院指导:告知患者在术后７d后开始应用左甲状腺素钠,如有必要需补充钙剂.嘱咐患者用药期间若出现心慌等不适症状,可及时就诊.告知每３ 个月需展开１次甲状腺功能复查,结合甲状腺功能检查结果根据医嘱对药物剂量进行调整. １．３ 观察指标 以Zung氏焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)对两组患者入院时、手术前、出院时的心理状态加以分析.统计两组患者术后并发症发生情况.
２ 结果２．１ 两组患者不同时间心理状态分析 两组患者入院时SAS、SDS评分组间无显著差异(P＞０．０５),观察组手术前、出院时SAS评分及SDS评分显著低于对照组(P＜０．０５),见表１.表１ 两组患者不同时间心理状态评分比较(X±s,分)
注:?与对照组比差异显著,P＜０．０５．３ 讨论甲状腺癌根治术属于相对复杂、并发症发生风险较高且种类较多的手术, 虽然腔镜下甲状腺癌根治术给机体造成的创伤有所减小,但其毕竟属于一种有创操作,患者对手术效果、手术安全性难免会存在一定疑虑[３].腔镜下甲状腺癌根治术围术期护理的专业性较强[４],护理人员应不断学习新的护理方法,
引入新的护理理念,以高度责任心与专业素养为患者提供最佳护理服务. 优质护理干预是近年来新发展起来的一种护理理念,指的是将患者作为服务中心,加强基础护理,对护理专业的内涵不断深化,落实护理责任制,全面提高护理水平.我院在为腔镜下甲状腺癌根治术患者实施优质护理时,对患者心理感受给予较多关注,在术前通过有效沟通消除患者不良情绪,使其积极配合治疗与护理操作;术后关注患者病情变化,并重点展开并发症的预防及护理,以期通过有效护理干预减少并发症的发生,从而减轻患者心理、生理及经济等各方面的压力.在患者出院时为其提供全面的出院指导. 本研究结果显示,在手术前、出院时观察组患者焦虑情绪、抑郁情绪均明显轻于对照组;术后并发症发生率两组差异显著.综上在腔镜下甲状腺癌根治术围术期为患者实施优质护理,有利于缓解患者不良情绪,减少并发症发生风险,值得临床推广.
参考文献[１] 熊建明．胸乳晕入路胸腔镜下甲状腺癌根治术治疗甲状腺癌的疗效观察[J]．当代医药论丛,２０１３,１１(３):８７－８８． [２] 曲红莲,李晶．腔镜下甲状腺癌根治术的围术期护理[J]．中国微创外科杂志,２０１１,１１(６):５７３－５７４． [３] 李新,耿连侠．腔镜下甲状腺癌根治术的围手术期护理[J]．护士进修杂志,２０１３,２８(５):４４９－４５１． [４] 尤华琴．腔镜下甲状腺癌根治术的围手术期护理分析[J]．按摩与康复医学,２０１４,５(４):１７０－１７１．
论文作者:石秀珍１ 唐宏２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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