绥芬河市人民医院 黑龙江绥芬河 157399
【摘 要】目的：探讨上消化道穿孔的术后护理。方法：选取于2014年1月到2015年2月在我院进行消化道胃溃疡穿孔治疗的患者80例，对其进行回顾性分析。结果：本组80例全部治愈，并发症 4 例，其中切口感染 8 例，盆腔脓肿1 例，经治疗后均痊愈。结论：消化道穿孔单纯修补操作简单，安全，并发症少，术后结合正规内科治疗，效果满意。
【关键词】消化道；胃溃疡；护理体会
消化道穿孔最常见于胃十二指肠溃疡穿孔，小的穿孔常可给予质子泵抑制剂等药物治愈，较大的穿孔常需要外科行消化道溃疡修补术治疗。消化道溃疡穿孔也是外科最常见四大急腹症之一，主要表现为突发的上腹部剧烈疼痛，如刀割样，需尽早治疗，否则大量消化液流入腹腔，会引起患者恶心、呕吐，感染扩散容易形成腹膜炎、腹腔化脓性感染等。为此，我院对消化道溃疡穿孔的患者进行了分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取于2014年1月到2015年2月在我院进行消化道胃溃疡穿孔治疗的患者80例，其中男36例，女44例，年龄18~56 岁，平均（34.3±2.1） 岁，有明确饮酒诱因史者 19 例。发病到就诊的平均时间（3.8±0.4）h，所有患者均有典型的上消化道溃疡穿孔急腹症临床表现：上腹部疼痛、伴有恶心、呕吐、肌紧张、腹部压痛、反跳痛阳性。血常规显示白细胞总数和中性粒细胞百分比均高。X 线检查均提示右膈下有游离气体。诊断性腹腔穿刺可以抽出带有食物残渣的浑浊液体。
1.2护理方法
①心理护理：患者均急性起病，常需急诊手术，大都恐惧不安、焦虑，不愿手术。护理人员要体贴关心患者，语言温和，态度和蔼，针对病人不同的心理，解释手术的必要性，术后恢复的过程，解除病人的心理负担，消除顾虑，能自觉配合手术。②术前护理：建立静脉通路，解释术前禁食和胃肠减压的必要性；交代插胃管时的配合方法，并嘱不能自行拔除胃管；术前备皮要仔细，不要伤皮肤；按医嘱注射术前针。③术后护理：1.常规护理：术后依据麻醉方式，可嘱去枕平卧 4 小时，待清醒后至半卧位，有利横膈下降和呼吸，减少切口张力，并有利于积液流入到盆腔而引流出来，依据输液量多少合理安排好输液时间，密切观察生命体征，做好基础护理工作。保持切口清洁干燥，观察有无渗血渗液及肿胀情况。2.胃肠减压管、营养管的护理：术后保持胃肠减压管的有效引流是胃肠道吻合口有效愈合的前提，要防止扭曲，堵塞及滑脱，准确记录引流液的量及性状、营养管要妥善固定，保持通畅与清洁，定期冲洗。3.腹腔引流管的护理：术后引流管要妥善固定，避免牵拉，保持通畅。观察引流的量及色，特别是要观察有无出血的情况，每日更换引流袋，防止逆行感染。术后3 - 5天引流液减少，每天少于 10 - 20 ml 可拔除引流管。④健康教育：早期下床活动及呼吸锻炼：鼓励病人术后早期下床活动，促进肠蠕动，预防术后肠粘连，多翻身拍背，鼓励咳嗽，深呼吸，促进痰液排出，防止肺部感染。饮食指导：患者肠功能恢复后可进流质饮食或经营养管滴注无渣流质饮食，以后逐步过渡到半流质，术后11天以后可进软食。胃大部切除病人术后少量多餐，每天5 - 6次，术后病人尽量少进食辛辣刺激和引起胃肠胀气的食物，如牛奶及甜食等。
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2.结果
本组80例全部治愈，并发症 4 例，其中切口感染 8 例，盆腔脓肿1 例，经治疗后均痊愈。
3.讨论
消化道溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔（MECKEL）憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。本病的总发病率占人口的５－１０％，十二指肠球部溃疡较胃溃疡多见，以青壮年多发，男多于女，儿童亦可发病，老年患者所占比例亦逐年有所增加。胃溃疡患者的平均年龄高于十二指肠球部溃疡患者约１０年。引起消化道溃疡的常见病因：1、遗传：在胃溃疡中，尤其是男性的亲属中，其发病率高于一般人，有时可见到一些家族中的几代人都有消化性溃疡，分居两地的双生子同患本病的事例也偶有发现，揭示本病可能与遗传有关。2、地理环境和气候季节的变化：本病的发病率具有显著的地理环境差异，如在美、英等国，十二指肠球部溃疡比胃溃疡多见，而在日本则相反，胃溃疡的发生率比十二指肠球部溃疡的发生率高。气候季节的变化也与胃溃疡的发病明显相关，它好发于秋末春初。3、饮食：食物对胃粘膜可产生物理的或化学性的损害。据文献报道，在日本有一种泡菜能引起严重的胃窦炎，可能是胃溃疡的一个致病因素。酒精在本病病因上有无作用至今尚无定论，但多数人认为酒癖者易患本病。此外，营养不良、暴饮、暴食都可诱发胃溃疡病。4、情绪：持续强烈的精神紧张和忧虑、沮丧等情绪，长期过度的脑力劳动，缺乏应有的调节与休息，对胃溃疡的发病和病情加重有一定影响。 5、吸烟：吸烟作为胃溃疡形成的一个条件和使已有的溃疡加重，已为大多数人所接受。6、药物：一些药物如阿斯匹林、消炎痛、保泰松、糖皮质激素已被列为致溃疡的物质。其中阿斯匹林是最主要的致溃疡药物，许多解热镇痛药及治疗感冒的药物中均含有阿斯匹林，长期大量服用，可以引起胃溃疡。7、某些疾病：如胃泌素瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症、肺气肿、肝硬变、肾功能不全及小肠切除过多的患者易患溃疡病，这些在我国已越来越受到重视。如肺气肿的病人，可能是由于局部粘膜的抗酸能力降低而引起胃溃疡，胃泌素瘤无疑是由于分泌大量胃泌素刺激壁细胞，引起大量胃酸分泌而损伤胃粘膜，导致胃溃疡形成。
我们通过对80例消化道穿孔病人实施全方位整体化护理，采取熟练的操作技术，热情周到的服务，使患者消除了因疾病造成的恐惧心理，顺利地接受各种治疗及护理。消化道穿孔的患者腹痛剧烈，腹膜炎明显，如诊治不及时容易引起感染性休克，穿孔小可以保守治疗，穿孔大保守治疗不但不能治愈而且会延误手术时机，患者随时有休克表现。因此，对这类患者的护理显得格外重要。护理中要勤快、认真，不但要注意患者的局部症状和体征，而且要注意全身变化，发现问题及时处理，这样才能使消化道穿孔的患者得到合理的治疗。
参考文献：
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[3]于爱英.45例消化道穿孔术后护理体会[J].中外医学研究.2013，11（31）.
论文作者:刘秋香
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/25
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