黑龙江省海伦市妇幼保健院 152300
【摘 要】目的：研究分析足月胎膜早破孕妇并发尿储留的相关原因并提出相应护理对策。方法：此次研究的对象是选择2015年3月至2017年10月在我院住院分娩的150例足月胎膜早破患者，将其临床资料进行回顾性分析，并对合并尿储留的孕妇相关影响因素进行研究分析。结果：有无分娩经历、排尿姿势、破膜后第一次排尿时间、破膜至临产时间是足月胎膜早破并发尿潴留的主要影响因素。结论：无分娩经历、排尿姿势、破膜后第一次排尿时间、破膜至临产时间是足月胎膜早破并发尿潴留的主要影响因素，在护理工作中做好心理护理工作，督促孕妇及时排尿，并适当调整排尿姿势可以有效地减少足月胎膜早破孕妇并发尿潴留的概率。
【关键词】足月胎膜早破；尿潴留；护理
[Abstract] Objective：To study and analyze the causes of urinary retention in pregnant women with premature rupture of membranes at term and put forward corresponding nursing countermeasures.Methods：150 full-term premature rupture of membranes patients who were hospitalized and delivered in our hospital from March 2015 to October 2017 were selected for this study.Their clinical data were retrospectively analyzed，and the related influencing factors of pregnant women with urinary retention were studied and analyzed.Result：The main influencing factors of full-term premature rupture of membranes complicated with urinary retention were childbirth experience，posture of urination，the first time of urination after rupture of membranes and the time from rupture to labor.* Conclusion：No childbirth experience，urination posture，the first urination time after rupture of membranes and the time from rupture to parturition are the main influencing factors of premature rupture of membranes with urinary retention.Psychological nursing，prompting pregnant women to urinate in time and adjusting urination posture properly can effectively reduce the probability of urinary retention in pregnant women with premature rupture of membranes at term.
[Key words] Premature rupture of membranes，urinary retention，nursing
足月胎膜早破是指孕妇孕足月时未临产而胎膜自发性破裂，足月胎膜早破孕妇在6-8h不能自主排尿，致使大量尿液滞留在膀胱内不能排出称为尿储留[1]，尿储留对于产程进展影响较大，严重者可以阻碍产程进展，导尿是解决问题的方式，但导尿常常给孕产妇带来不适感，加重了其对分娩疼痛带来的恐惧心理，因此，本研究研究分析足月胎膜早破孕妇并发尿储留的相关原因并提出相应护理对策，现报告如下
1资料与方法
1.1资料 选择2015年3月至2017年10月在我院住院分娩的150例胎膜早破患者为研究对象，所以研究对象既往体健，排除其它各个系统疾病，尤其是泌尿系统感染性疾病及神经系统疾病，年龄23～39岁，平均为（28.31±3.26）岁，其中初产妇100例，经产妇50例，最终有98例自然阴道分娩，52例剖宫产结束分娩，150例研究对象中有19例发生尿储留发。
1.2 研究方法 回顾性收集2015年3月至2017年10月足月胎膜早破患者资料，分析发生尿储留的原因可能有：年龄、心理、手术、麻醉、药物、体位、卧床时间、术后首次排尿时间、疼痛、液体输入量、饮水量、营养等。根据本组资料，确定本组研究因素为年龄、排尿姿势、破膜后首次排尿时间、卧床待产时间、有无分娩经历、有无宫缩疼痛等。
1.3 统计学处理 采用SPSS13.0进行数据分析，单因素分析采用χ2检验，多因素回归分析采用Logistic回归分析法，以P<0.05作为判定差异有统计学意义的标准。
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2 结果
2.1 影响足月胎膜早破孕妇尿储留相关因素的单因素分析 分娩经历、排尿姿势、破膜后第一次排尿时间、破膜至临产时间等因素为影响足月胎膜早破并发尿潴留的主要因素，足月胎膜早破并发尿储留与上述因素密切相关（P<0.05）；而年龄、有无宫缩疼痛与尿潴留无明显相关性（P>0.05）。
2.2 足月胎膜早破孕妇并发尿潴留相关因素的Logistic回归多因素分析 因为单因素分析存在因素间的相互干扰作用，不能确切肯定其是否作用显著，故利用二分类Logistic回归模型进一步分析研究足月胎膜早破尿储留的相关原因，有无分娩经历、排尿姿势、破膜后第一次排尿时间、破膜至临产时间是足月胎膜早破并发尿潴留的主要影响因素。
3 讨论
胎膜早破是产科常见的并发症，发病率高，对母儿危害大。近年来胎膜早破的发病率有上升的趋势，妊娠满37周后胎膜早破的发生率是10% [2]。
妊娠期间由于孕妇体内雌激素、孕激素等激素水平的升高，孕妇身体各个器官、系统都受到一定的影响，孕妇泌尿系统平滑肌由于受雌、孕激素等的影响，舒缩功能下降，进而导致对尿液反应的不敏感，胱逼尿肌无力，输尿管变粗，蠕动功能降低，尿液不能顺利的排出；另外，孕足月时，子宫增大明显，胎先露开始慢慢下降、入盆，下降的先露部会压迫膀胱，导致尿频，严重者导致排尿反射消失。因此，足月孕产妇易于发生尿储留，足月孕产妇胎膜早破后，易于发生脐带脱垂等风险，一般会卧床休息，避免站立，在病床解决大小便等，可能更易于发生尿储留。本研究结果表明，有无分娩经历、排尿姿势、破膜后第一次排尿时间、破膜至临产时间是足月胎膜早破并发尿潴留的主要影响因素。
初产妇对于妊娠及分娩处于似懂非懂状态，孕足月时出现阴道流液仍存有恐惧心理，而经产妇由于经历过妊娠及分娩的整个过程，从心理状态上来说相对轻松，本研究结果表明经产妇足月胎膜早破发生尿储留的机率相对较低，因此在孕期教育对于预防足月胎膜早破孕妇发生尿储留尤为重要，尤其是对于初产妇来说，孕期护理健康教育更显其重要意义，通过心理教育、视频等教育解除其紧张心理。另外要重点了解孕妇的孕育史，本研究病例中有1例患者由于双侧输卵管堵塞，是通过体外受精-胚胎移植技术怀孕的，因此属于珍贵儿范畴，夜间破膜，破膜后特别紧张，急呼我院120接诊入院的，患者由于担心胎儿安危，明显较其它患者紧张，来院后发现膀胱高度已达脐下二公分，通过听流水声或冲洗会阴及赛肛等方法诱导其排尿失败后行导尿处理。从上述病例中看出，医务人员应鼓励孕妇参加孕妇健康教育，接受系统的营养、分娩等知识的培训，以掌握孕期相关健康教育知识。入院后，护士仍然要做好必要的宣教工作，如临产的症状，分娩过程中出现的症状及需要引起其注意的问题。
胎膜早破孕妇由于有发生脐带脱垂的风险，一般建议孕妇卧床休息，在床上解决大小便，以预防脐带脱垂，羊水持续流出危及胎儿生命。而众多的患者不习惯在床上大小便，不习惯在床上大小便是引起尿潴留的主要原因之一[1]。胎膜早破后孕妇一般抬高臀部平卧在床上，而孕妇仰卧位时尿量会增加[2]。本研究结果表明孕妇从下蹲排尿突然变成仰卧位排尿是足月胎膜早破孕妇并发尿潴留的独立的危险因素。因此，在护理工作中，要对胎膜早破孕妇要做好宣教工作，告知其相关风险，嘱其卧床休息，尤其是对于先露未入盆的孕妇，嘱咐其绝对卧床休息[3]，如先露已衔接固定，无明显阴道水，可允许孕妇下床活动，以利于胎先露下降[4]。同时，应该根据不同的情况，调整孕妇的排尿姿势，检查宫口扩张和胎先露下降的情况，排除胎先露高浮者，采取略微抬高上身或坐起或床边的排尿方式，并严密监测胎心变化。本研究的病例中，孕妇调整姿势后发生尿储留的机率仅为1.08%，而仰卧体位的孕妇尿潴留的发生率高达25.86%。
胎膜早破的发生是一种偶发事件，是不可预见的，发生胎膜早破时每位孕妇膀胱所含尿量也不尽相同，在胎膜早破后，护士应立即向其宣教注意事项，并做好排尿监督工作，告知孕妇每2小时排尿一次，不要等到有尿意后再排，及时检查孕妇膀胱充盈情况，并告知排尿的重要性及对产程进展的影响。
破膜孕妇不一定临产，因此在床上待产时间相对较长，有研究结果显示[4]尿潴留与卧床时间过长有明显相关性，本研究结果也表明破膜至临产时间越长，尿潴留发生的概率就越高。足月孕妇发生胎膜早破仍属于异常分娩的范畴，可能对孕妇及胎儿造成一定的影响。对孕妇来说，担心是必然的，势必会造成精神高度紧张，另外待产时间长，行动不方便也会加重其心理压力，对生产失去信心，甚至要求剖宫产结束分娩。因此，作为护理人员我们要怀着换位思考的方式去面对孕妇，加强心理护理工作，另外在讲解的过程中要其家属陪同，并嘱咐家属多陪伴孕妇，鼓励其顺利度过难关，增加其对排尿的信心和自然阴道分娩的信心和决心。
总之，无分娩经历、排尿姿势、破膜后第一次排尿时间、破膜至临产时间是足月胎膜早破并发尿潴留的主要影响因素，在护理工作中做好心理护理工作，督促孕妇及时排尿，并适当调整排尿姿势可以有效地减少足月胎膜早破孕妇并发尿潴留的概率。
参考文献：
[1]护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001：277.
[2]乐杰.妇产科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008：137
[3]郑修霞，安力彬，顾平.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：154.
[4]林丽璇，吴岚，张少录.胎膜早破与分娩方式的关系及产程观察和护理[J].中国护理杂志，2008，6（2）：2-3.
论文作者:姚立杰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期
论文发表时间:2019/7/18
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