摘要：目的 研究在对早产儿行静脉留置针穿刺时，提高其穿刺成功机率的有效措施。方法 对我院2017年880例需要行静脉留置针穿刺输液患儿进行研究，将上半年患者定义为观察组和下半年患者划分为对照组（每组各440人），比较组440例患者进行一般的早产儿静脉留置针穿刺操作和护理。结果 观察组的一次穿刺成功率为96.59%，明显高于对照组的87.05%，（P均<0.05），并且留置时间长，并发症少，提示早产儿中运用腋静脉留置针效果显著，具有一定的推广应用价值。
关键词：早产儿；静脉留置针；穿刺；成功率
静脉留置针操作简单属于头皮针的一种换代产品，它具有导管柔软，一旦穿刺成功便可长时间留置于患者血管之中的特点，故患者在穿刺成功后可减少其每次输液都需穿刺给身体带来的刺激性和痛苦，而近年来静脉留置针在临床上应用比较广泛，尤其是针对早产儿患者通常作为儿科静脉输液的重要通道，但由于早产儿身体较小，其血管较成人难找，且在穿刺留置针时容易哭闹和乱动，因此穿刺失败率也相对较高。为了研究如何提高早产儿静脉留置针穿刺成功率的有效干预措施我院特对880例早产儿进行研究，其中440例通过运用腋静脉留置针后其穿刺成功率大幅提高，具有一定的推广应用价值。
1一般资料和方法
1.1一般资料
选择我院2017年880例需要行静脉留置针穿刺输液患儿作为研究对象。其中男孩517例，女孩373例。年龄为0岁-87d。运用数字随机表法将其分为两组，每组440例。观察组中257例为男性、183例为女性，平均胎龄为（32.2±2.4）周，平均体重为（1345±70）g；对照组中260例为男性、180例为女性，平均胎龄为（32.1±2.5）周，平均体重为（1354±71）g。两组早产儿的体质量、胎龄等比较无明显差异（P>0.05）。将2017年上半年的440例患者作为观察组和下半年440例患者作为对照组，各组患者在年龄，疾病类型以及穿刺部位等方面的基线资料经统计学分析后，结果差异无统计学意义（P<0.05）。
1.2方法
运用美国BD公司生产的第4代24G安全留置针、5ml预充式导管冲洗器、3M敷贴、一杰碘以及5号头皮针。穿刺方法 ①对照组。运用常规操作方法，选择早产儿的四肢浅静脉或者头皮静脉进行留置针穿刺，穿刺的过程中，坚持无菌原则，避免发生感染；②观察组。运用腋静脉留置针对早产儿进行穿刺，穿刺时，在远红外辐射抢救台上放置早产儿，保持平卧位，使早产儿的身体和头部向穿刺对侧偏，垫高穿刺侧肩部约20°-30°左右，外展穿刺侧手臂呈90°，水平暴露腋窝，穿刺点为腋窝中点下方0.3-0.5cm，不需要运用止血带。准备5ml预充式导管冲洗器，与留置针连接排气，将针芯松动备用，操作者运用左手拇指及其四指将穿刺侧三角肌下缘轻轻握住，绷紧腋窝处皮肤，运用一杰碘进行2次消毒后，右手拿着留置针与皮肤保持一定的角度，约15°-20°左右，朝着心脏方向在腋静脉下方0.3-0.5cm处进针，出现暗红色回血后，针与皮肤保持平行再进0.1-0.2cm，然后左手继续将皮肤绷紧，右手将少许针芯退出，再逐步将留置针送入腋静脉内。抽出回血静脉针保持通畅后，再将2ml生理盐水注入，运用3M敷贴固定，恢复穿刺侧手臂的自然位置，并对穿刺时间进行标注。
1.3穿刺后护理
完成穿刺后，两组均接受常规护理，操作的过程中，坚持无菌原则，每24h对连接管头皮针进行1次更换，与头皮针相连接前，应该常规消毒肝素帽，每2-3d对3M无菌敷贴进行1次更换。同时，运用微注泵对早产儿进行匀速输液，完成输液后，选择5ml预充式导管冲洗器作为封管液，每次推注生理盐水2ml。需要注意的是，封管时，可以运用脉冲式正压封管法，即缓慢推一下停顿一下，剩下生理盐水1ml时，边缓慢向外拔出针头边推入液体，避免血液回流。
1.4观察指标
观察并记录两组的各项临床指标，包括一次穿刺成功率、留置针平均留置时间、并发症发生情况，包括静脉炎、堵塞、脱管、液体外渗等。
1.5统计学分析
采用SPSS17.5统计软件分析数据，运用t检验进行组间留置针平均留置时间对比，采用X2检验组间穿刺成功率和并发症发生率，以P<0.05表示差异显著。
2结果
比较两组患者静脉留置针穿刺成功率，结果显示观察组425例（96.43%）穿刺成功、对照组383例（87.05%）穿刺成功。观察组成功率显著高于对照组（P<0.05），结果差异有统计学意义。对各组患者护理满意度分析详见下表1所示。
2.2两组留置针平均留置时间对比
观察组和对照组的留置针平均留置时间分别为（5.6±1.3）、（3.1±1.2）d，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组并发症发生情况对比
与观察组比较，对照组的并发症发生率较低，组间比较差异显著（P<0.05）。
3 讨论
近年来，静脉留置针穿刺在我院儿科中广泛运用，是患儿静脉输液的重要静脉通道，在儿科患者的穿刺过程中应注意合理正确地选择需要穿刺的静脉，同时护士应熟练掌握穿刺的操作技巧以及穿刺流程并积极地安抚患儿，做好其心理工作，以增加穿刺成功性。在本次研究中，观察组的一次穿刺成功率为96.59%，明显高于对照组的87.05%，并且留置时间长，并发症少，提示早产儿中运用腋静脉留置针效果显著。因此，临床上给予早产儿腋静脉留置针，一方面有助于顺利穿刺，使穿刺成功率提高，另一方面还可以使留针时间延长，具有一定的推广应用价值。
参考文献
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论文作者:廖仙凤
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/30
标签：静脉论文; 早产儿论文; 患者论文; 成功率论文; 对照组论文; 并发症论文; 两组论文; 《航空军医》2018年18期论文;