谭爱平
湘潭市中医医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的：研究颈椎骨折伴随着颈髓损伤，在患者围手术期间的护理，防止患者治疗后并发症发生，促进患者身体康复。方法：选取在我院治疗的60例脊椎骨折伴随颈髓损伤的患者，随机分成实验组和对照组，对他们的病例采取回顾性分析，并对患者手术期间的护理方法做了研究，了解患者术后恢复情况。结果：经过对围手术期间的护理回顾性调查，实验有1例患者因肺部感染而死亡，另外29例患者都得到了较好的恢复。对照组治疗有5例死亡，大部分患者因创伤造成肢体行动不便。结论：加强颈椎骨折合并颈髓损伤患者在围手术期的护理，能够提高手术治疗效果，减少患者术后并发症，促进患者尽早康复。
关键词：脊椎骨折；脊髓损伤；围手术期护理
颈椎损伤是一种严重的创伤性损伤，严重的话还会导致颈髓损伤，如果不能及时治疗将会造成患者瘫痪，对患者的身心造成极大的打击[1]。颈椎骨折合并颈髓损伤的患者要立即进行手术治疗，但在手术中的危险性极大，且术后还会造成并发症，因此在围手术期间要加强护理，保证患者顺利度过危险期，减少术后并发症，这也是提高颈椎骨折合并颈髓损伤患者存活率的重要保障。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择的60例颈椎骨折合并颈髓损伤患者，随机分为两组，实验组其中男29例，女11例，年龄25-56岁，平均年龄为（35±2.5）岁；对照组男22例，女18例，年龄25-56岁，平均年龄为（35±2.5）岁。两组患者造成损伤的原因，车祸致伤50例，高空坠落致伤40例。创伤造成患者瘫痪的有22例，不全瘫痪有38例。
1.2护理方法
根据患者创伤情况，对照组采取常规护理，针对患者的个体情况，密切观察患者病情，遵医嘱按时服药，对患者的术后伤口处理，恢复期间做简单的按摩，帮助患者康复。对患者的发病情况及改善情况进行记录。实验组采取了术前护理、心理护理、牵引护理、术后护理等，具体操作如下。
术前护理：由于患者的脊髓损伤了，导致患者的膈肌和肋肌麻痹，且无法表达自己的愿望，随时可能会出现生命危险。因此在对颈椎骨折合并颈髓损伤患者的护理期间，要严格观察患者的生命体征，观察患者的生命意识，并鼓励患者积极面对生活[2]。如果出现呼吸困难，心电图波形异常等情况，要及时向主管医师汇报，立即实施抢救。
心理护理：由于颈椎骨折合并颈髓损伤大多是由于外部因素导致创伤，意外伤害对患者的身心带来了极大的打击。颈髓损伤会造成患者下肢失去知觉，造成运动障碍，患者对此表现出了极大的恐惧，甚至出现轻生的心理，悲观的情绪不利于患者配合治疗。护理人员要对患者给予真诚的关怀，多与患者沟通，了解患者的心声，取得患者的信任。护理人员通过交流，让患者知道手术的重要性，激发患者的求生欲望，积极配合治疗。护理人员还可以介绍相关手术成功案例，增强患者安全感[3]。
牵引护理：颈椎骨折合并颈髓损伤一般都需要进行颅骨牵引，这样可以减少继发性脊髓损伤，有利于手术治疗。护理人员每天都要检查患者的螺丝是否拧紧，防止牵引松动现象。在对患者更换体位时，还要保证患者的头、肩位置稳定，注意牵引的位置和方向，不能够随意放松牵引。牵引时，用沙袋将患者的头部固定，避免患者头部晃动。护理人员每天要将患者的牵引针孔消毒，及时更换牵引处的纱布，防止感染。
术后体位护理：患者手术后保持平卧，用颈托固定好颈部，同时在患者的颈部两侧放两个沙袋，固定好。手术后对患者翻身护理时，要有两个护理人员共同操作，一个护理人员扶好颈部和肩部，另一个患者扶好躯干，翻身同时进行，翻身时要保证患者头部、颈部、躯干保持平衡，防止患者颈部扭曲。仰卧时，要将患者的踝关节垫高，防止足下垂；手术后3天左右，患者可以在颈托固定脖子的情况下，适当坐起或下床活动，护理人员要在旁边进行指导，防止患者摔倒[4]。
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伤口护理：手术后前几天，要密切观察患者的伤口及周围组织有无出血情况，伤口周围是否出现肿胀现象，如果出现肿胀，则应立即告诉医生，避免血肿压迫组织与神经。其次，还应观察伤口清洁度与周围皮温等，及早发现有无感染迹象。在对伤口护理期间，同时也应密切关注引流情况，通常引流管在术后两天左右拔除。
预防感染：颈椎损伤联合颈髓损伤手术后可能会导致患者肺部感染，这也是患者术后死亡的重要因素。由于术后切口疼痛以及麻醉与手术影响，且术后要求颈部制动，使患者不能有效咳嗽排痰，增加肺部感染几率，因此术后护理中，护理人员尤要注意训练患者有效咳嗽排痰，保证患者呼吸通畅，如瞩患者先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰咳至支气管口最后用力咳嗽将痰咳出。对无力咳痰者，先用右手示指和中指按压总气管（相当于水突穴）以刺激气管引起咳嗽，或用双手压迫患者的胸腹部，嘱患者用力咳嗽，以增强膈肌反弹的力量，排痰效果良好。另外，雾化吸入有利于痰液稀释。再者，加强翻身排背，松动痰液以利排出。预防肺部感染最有效的方法还是让患者术后能够适当活动，增强身体免疫力。由于患者术后要留置导尿管，因此护理上还应特别注意预防泌尿系统感染，首先鼓励患者多喝水，以达到多排尿进而行生理性膀胱冲冼；其次应严格执行密闭式引流，尽量避免分离尿管与集尿袋接口；再者做好病人的个人卫生，保持皮肤、会阴及床单元清洁，保持环境清洁卫生以减少细菌繁殖；最后还应指导患者行导尿管夹闭训练，促进膀胱功能恢复[5]。
自我康复训练：对颈椎骨折合并颈髓损伤患者的康复除护理人员协助执行外，也应指导患者掌握康复训练的技巧、方法，更好的促进恢复。如训练肌力的恢复，上肢以握拳、抓、拿为主，下肢则主要以足趾背屈再到直腿抬高的伸屈活动为主。为了防止患者关节僵硬，功能减弱，护理人员可以每天对患者进行肢体按摩，逐渐让患者形成主动康复的意识，帮助患者参与适当的活动，多锻炼，促进患者身体各关节自如运动。此外，还可以让患者进行生活自理的训练等。
2.结果
通过有针对性的护理，颈椎骨折合并颈髓损伤的患者身体得到了有效的恢复，大多取得了较好的治疗效果。对照组的30例患者，有10例患者恢复了行动能力，15例都造成了身体残疾，还有5例患者因伤势过重，心理压力、感染等原因死亡。通过对实验组30例患者的回访及患者自行复查，有1例患者由于伤势太重，在治疗后4周因肺部感染而死亡；有12例患者在术后经护理，恢复了大部分的感觉功能；有10例患者术后能够恢复行动能力，无并发症发生；还有7例患者手术护理后，获得了骨性融合，术后无并发症，健康恢复较好。
请加一个表格对比实验组与对照组
3.讨论
颈椎骨折合并颈髓损伤对患者的生命造成了较大的威胁，且手术期间危险性较大，因此要根据患者的疾病情况，采取心理护理、术前护理、术后护理等。由于颈椎骨折合并颈髓损伤对患者的身心创伤都很大，因此要针对患者的心理进行辅导，增强患者面对疾病的信心。
本研究结果显示，对照组的治疗效果不佳，且患者行动恢复的人少，死亡人数较多，证明采取针对性的护理，采用心理护理、行为引导、自我康复等更加符合患者症状的改善，改善了患者对疾病的压力，提高了自我康复的意识，有效减少术后并发症发生，提高患者身体恢复效率。
综上所述，加强颈椎骨折合并颈髓损伤患者在围手术期的护理，能够提高手术治疗效果，减少患者术后并发症，促进患者尽早康复。
参考文献：
[1] 林红，刘影，刘岩. 颈髓损伤患者高热的护理体会[J]. 吉林医学，2013，56（14）：78-79.
[2] 李肃伟. 颈髓损伤术后急性呼吸衰竭的观察与护理[J]. 医学信息（中旬刊）. 2013，34（10）：67-68.
[3] 丁俊琴，闫晓丽.颈髓损伤患者住院期间并发症分析及护理对策[J]. 护士进修杂志，2013，45（04）：89-90.
[4] 赖建君，宋玉芝，刘国平. 颈髓损伤后抗利尿激素分泌异常综合征的护理[J]. 解放军护理杂志，2012，56（03）：51-52.
[5] 王玲. 颈髓损伤的护理及康复指导[J]. 航空航天医学杂志，2012，45（10）：62-63.
论文作者:谭爱平
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/18
标签：患者论文; 损伤论文; 术后论文; 颈椎论文; 手术论文; 并发症论文; 实验组论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;