无锡市第二人民医院 心电图室 江苏省 无锡市 214002
【摘要】目的：探讨心电图ST段改变对急性下壁心肌梗死相关血管的预判意义。方法：结合84例急性下壁心肌梗死患者心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aV、STaVL导联ST段偏移展开研究，将研究结果与冠状动脉造影结果进行比较。结果：（1）RA为右冠状动脉（RCA）64例，左冠状动脉回旋支（LCX)14例。（2）ST↑Ⅲ≤ST↑Ⅱ预示RA为LCX的敏感性为78％，阳性预测值（PPV）为85％，特异性为94％，阴性预测值(NPV)为90％（3）ST↑Ⅲ≥ST↑Ⅱ预示RA为RCA的敏感性为95％，PPV为97％，NPV为74％，特异性为91％。（4）STⅠ↓<STaVL↓（P<0.05）结论：临床中ST段心电图偏移对判断急性下壁心肌梗死相关血管意义重大。
【关键词】急性下壁心肌梗死；ST段；心电图；左冠状动脉回旋支
在冠状动脉病变的前提条件下，冠脉血供给急剧减少或中断称为急性心肌梗死。急性下壁心肌梗死多由左冠状动脉回旋支引起，不同罪犯血管对急性下壁心肌梗死所导致的预后各异，右冠状动脉阻塞造成急性下壁心肌梗死易并发右心室梗死，预后相比较而言属较差，借助体表心电图ST段改变，尽早明确梗死相关动脉对患者预后评估有重要参考价值。本文旨在分析84例急性下壁心肌梗死患者ST段心电图改变与冠状动脉造影结果，对比评估各项体表心电图指标于下壁心肌梗死相关血管的临床价值。
1、一般资料与方法
1.1一般资料
选取我科2014年1月-2016年1月间收治的120例患者，符合ST段抬高及下壁心肌梗死者84例作为此次研究对象，年龄35-85岁，男性44例，女性40例，单纯下壁心肌梗死35例，并发右室心肌梗死23例，并发正后壁6例，并发后壁及右室10例，并发前壁及右室5例。
以冠状动脉造影（IRA）为划分依据，将84例患者划分为LCX组（47例），RCA组37例.本例患者均出现心前区疼痛及心电图改变现象，均进行心肌酶学监测且全部符合AMI统一标准。
收集84例患者完整真实的冠状动脉造影资料，行常规物理体征检查。下壁心肌梗死判断依据：（1）胸痛持续时间超过35min，（2）心肌酶谱以2.5倍的幅度呈上升趋势，（3）发病24h内18导联心电图发生改变，（4）aVL中相邻全部或3个导联ST段和Ⅱ、Ⅲ下壁导联抬高≥0.15mV。
排除依据：（1）冠脉痉挛，造影出现显著狭窄，心肌酶谱及心电图均符合下壁心肌梗死，（2）既往心电图心室肥大，术支传导阻滞，（3）先天性心脏病、预激综合征，心肌病及接受冠状动脉搭桥手术者。
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1.2一般方法
1.2.1心电图及心肌酶学分析
于入院发病5h内进行首次18导联心电图检查，连续监测不少于4天，选取ST段中变化最显著的心电图[1]，TP段作为等电位线，J点后85ms为测量点，连续测4个波形，求平均值作为ST段改变值，心电图监测及分析皆由专人专职医师操作。
1.2.2冠状动脉造影
对即刻或梗死一周后的冠状动脉采取选择性造影，左冠状动脉投影5个体位，RCA投影3个体位，以1975年冠状动脉分类系统为标准划分类别（1）近段：第一个较大右室支动脉发出处至开口（2）中段：锐缘支发出处至第一右室支发出（3）远段：后降支至锐缘支发出处。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用?x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
比较两组患者年龄、性别、既往病史、冠状动脉造影时间及溶栓治疗效果差异无显著性，故无统计学意义（P>0.05）。RCA组并发心律失常及其他部位MI发生率相对较高，有统计学意义（P<0.05）。
ST↑Ⅲ>ST↑Ⅱ（P<0.05）、STⅠ↓<STaVL↓（P<0.05）对RCA病变组的检出率高于LCX组；ST↑Ⅲ≤ST↑Ⅱ、STⅠ↓≥STaVL↓对于LCX病变组的分辨率高于RCA组有统计学意义（P<0.05）。
ST↑Ⅲ>1.3时LCX阻塞的机率明显高于RCA（P<0.05）；ST↑Ⅲ<0.6全部为近段RCA阻塞；0.6≤ST↑Ⅲ≤1.3时主要IRA为RCA中远段阻塞。
3、讨论
RCA病变是引起下壁心肌梗死的主要病变，一部分存在LCX病变有两支及以上病变，与既往研究结果有接洽之处。
本文观察结果预示：Ⅲ导联较Ⅱ导联ST段抬高越显著，aVL较Ⅰ导联ST段压低越明显，表明RCA阻塞的发生率增高；ST↑Ⅲ≥ST↑Ⅱ诊断RCA为IRA的敏感性为95％；LCX病变组ST↑Ⅲ≤ST↑Ⅱ诊断敏感性为78％，两组比较差异有统计学意义（P<0.05)。
纵观全文，心电图观察分析对诊断急性下壁心肌梗死[2]及患者病情评估具有重要的参考价值。常规18导联心电图ST段改变，尤以aVL、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的ST段改变对急性下壁心肌梗死相关血管为RCA或LCX有较高的预判价值。冠状动脉多支或双支及解剖结构个体差异性对该研究有所影响，加之与本研究课题相对应的研究病例数量少，增加病例标本选择难度，因此针对该病的研究待有继续深入探讨。
参考文献：
[1]温宇梅，郭金成，高国旺，等.心电图ST段改变判断急性下壁心肌梗死患者梗死相关血管的意义[J].实用心脑肺血管病杂志2010,18(6):699-701.
[2]王小兵，心电图改变对急性下壁心肌梗死相关血管的预测价值[J].心脏杂志，2012,24（1）：50-53.
作者简介：姓名 符雅菁（1983-）, 女,无锡，汉，本科学历，临床医学专业，主治医师
论文作者:符雅菁
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/8
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