甘洪娟
大竹县石河中心卫生院 妇产科 四川达州 635109
摘要：目的：对计划生育手术致子宫穿孔进行临床分析，在此基础上探讨子宫穿孔预防措施。方法：选取在我院行计划生育手术致子宫穿孔的患者20例作为研究对象，对于在计划生育手术过程中已经被确诊子宫穿孔患者，要立即停止手术，并且要给患者注射子宫收缩剂进行处理。同时根据患者的子宫穿孔情况、有无出血以及胚胎组织残留、是否损伤其他脏器等患者的全身情况进行综合评估后作出合理的临床处理方案。结果：20例患者中药物流产清宫术致子宫穿孔率25.0%，宫内节育器致子宫穿孔率20.0%，取宫内节育器致子宫穿孔率15.0%，负压人工流产术致子宫穿孔率30.0%，钳刮术致子宫穿孔率10.0%。20例患者中上环器及宫内节育器致子宫穿孔率25.0%，卵园钳致子宫穿孔率10.0%，探针致子宫穿孔率45.0%，吸管致子宫穿孔率20.0%。在计划生育手术中，手术器械和药物是导致患者并发子宫穿孔的主要原因。结论：加强术前病史了解和临床检查，规范术中操作对于预防计划生育手术致子宫穿孔具有重要的作用。
关键词：计划生育手术；子宫穿孔；预防措施
计划生育手术是实施人工计划生育的一项重要手段，但是在计划生育手术的实际实施过程中易导致患者出现子宫穿孔现象。一旦计划生育手术导致患者发生子宫穿孔，如果不能及时给予适当的临床处理，会对患者产生极大的危害，严重时甚至会危及患者的生命。因此，积极进行因计划生育手术致子宫穿孔的防治工作具有重大的临床意义【1】。笔者对计划生育手术致子宫穿孔进行临床分析，并在此基础上探讨子宫穿孔预防措施。以期能够为临床有效防治计划生育手术致子宫穿孔提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在我院行计划生育手术致子宫穿孔的患者20例作为研究对象，患者的年龄24—32岁，患者的平均年龄为（26.2+1.4）岁。20例患者均行计划生育手术，并在手术过程中并发了子宫穿孔。
1.2临床方法
对于在计划生育手术过程中已经被确诊的子宫穿孔患者，要立即停止手术，并且要给患者注射子宫收缩剂进行处理。并且要严格观察患者是否存在内外出血现象以及是否伤及到内脏等情况。在此基础上，根据患者的子宫穿孔情况、有无出血以及胚胎组织残留、是否损伤其他脏器等患者的全身情况进行综合评估后作出合理的临床处理方案【2】。
针对子宫穿孔较小、手术情况良好、腹痛不明显的患者，可在流产完成后给予抗生素治疗，并对患者进行数小时的观测，如果患者没有异常情况出现即可出院。
针对流产手术进行到一半并且合并有出血情况的患者，须立即给予缩宫素进行处理，同时需采取吸管吸宫的方式完成流产术，在吸宫过程中需注意要避开子宫穿孔部位，且尽量由临床经验丰富的医生来操作完成。患者手术完成后要进行住院观察，患者术后1周左右时间，给予第2次手术治疗【3】。
针对流产还没有开始的患者，可以先给予抗生素应用处理，用药1周后，对患者再次实施手术。
针对计划生育手术过程中已经确诊为子宫穿孔并且伴随有持续性出血的患者、或者是手术过程中吸刮出物中含有腹腔组织的患者，或者是节育环进行腹腔的患者，要及时的给予剖腹探查，明确掌握患者的病情情况之后，对患者发生损伤的脏器进行及时的修补。
2结果
2.1导致患者发生子宫穿孔的计划生育手术类型分析
20例患者中药物流产清宫术致子宫穿孔率25.0%，宫内节育器致子宫穿孔率20.0%，取宫内节育器致子宫穿孔率15.0%，负压人工流产术致子宫穿孔率30.0%，钳刮术致子宫穿孔率10.0%。具体数据见表1所示。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
表1导致患者发生子宫穿孔的计划生育手术类型
手术类型药物流产清宫术宫内节育器取宫内节育器负压人工流产术钳刮术
病例数量5 4 3 6 2
2.2计划生育手术导致的子宫穿孔的手术器械分析
20例患者中上环器及宫内节育器致子宫穿孔率25.0%，卵园钳致子宫穿孔率10.0%，探针致子宫穿孔率45.0%，吸管致子宫穿孔率20.0%。具体数据见表2所示。
表2计划生育手术导致的子宫穿孔的手术器械
手术类型上环器及宫内节育器卵园钳探针吸管
病例数量 5 2 9 4
2.3计划生育手术致子宫穿孔主要原因分析
从表1和表2中的数据可以看出，在计划生育手术中，手术器械和药物时导致患者并发子宫穿孔的主要原因，针对这两方面的因素，可采取具有针对性的预防措施进行积极预防。
3子宫穿孔预防措施
子宫穿孔的预防需从术前和术中两方面进行。①术前预防措施：明确掌握患者的人流史、闭经史及剖宫史等病史情况；术前进行严格的双合诊和三合诊，详细掌握患者的子宫情况；对于诊断有异常的患者需行B超检查，再决定是否行在计划生育手术【4】。②术中预防措施：手术操作过程中，要先应用宫腔探针对患者的宫腔进行探查；在行宫腔扩张时，要确保从大到小依次应用宫腔扩张器通过宫腔管，当操作过程中发现所遇到的阻力突然消失时，要立即停止并检查是否发生子宫穿孔；一旦确诊发生了子宫穿孔，首先要明确穿孔的情况，如果穿孔较小的患者，患者是已完成了流产术的患者，及时给予缩宫素和抗生素进行处理；对于穿孔较大的患者，需积极给予手术处理；在整个手术操作过程中要注意保持动作轻缓，精准应用各类手术器械【5】。
综上所述，加强术前病史了解和临床检查，规范术中操作对于预防计划生育手术致子宫穿孔具有重要的作用。
参考文献：
[1]张艳梅.计划生育手术致子宫穿孔12例防治措施探讨[J].亚太传统医药，2012，8（2）：134-135.
[2]罗娅梅.计划生育手术致子宫穿孔11例临床分析[J].中外医学研究，2011，15（1）：105-106.
[3]张春玲.关于计划生育手术致子宫穿孔的临床分析与预防措施探[J].中国医药指南，2012，10（28）：161-162.
[4]储晓燕.宫内节育器避孕效果分析及不良反应监测[J].中国农村卫生，2014（5）：58-59.
[5]张艳梅.计划生育手术致子宫穿孔12例防治措施探讨[J].亚太传统医药，2012，8（2）：134-135.
论文作者:甘洪娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：子宫论文; 患者论文; 手术论文; 计划生育论文; 宫内论文; 预防措施论文; 过程中论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;