张天鹏（黑龙江省鹤岗市人民医院 154101）
【摘要】目的：探讨老年人慢性肾功能衰竭患者的治疗方法。方法：回顾性分析我院从2011年3月～2012年3月期间收治60岁以上的老年人慢性肾功能衰竭患者36例的临床资料进行总结分析。结果：经积极治疗后，33例患者肾功能基本恢复、2例患者病情得到缓解、1例患者继续观察，无并发症发生。结论：老年慢性肾衰竭病程长继发因素相对较多，误诊率高，综合防治患者高血压和糖尿病是延缓该病的关键。
【关键词】肾衰竭 慢性 治疗
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0183-01
慢性肾脏病的发生率较高，但目前患者的知晓率、干预率和控制率均较低。多数患者是在出现临床症状、肾功能受损或终末期肾病时才被发现，以至于很多患者错过了最佳的治疗时机，极大程度地加重了经济负担。病程的长短受患者的年龄、原发性疾病、病理类型及危险因素控制情况不同而差异甚大,甚至相当长一段时间内维持在一个比较平稳的水平而不继续恶化。回顾性分析我院从2011年3月～2012年3月期间收治的36例60岁以上该病患者的临床资料，现报告如下。
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1 临床资料
1.1一般资料：回顾性分析我院从2011年3月～2012年3月期间收治的36例60岁以上该病患者，其中男性患者28例，女性患者8例。年龄在60～84岁之间，平均年龄72.8岁。其中基础疾病为肾小球肾炎患者12例，肾小管间质病变患者10例，肾血管疾病患者6例，高血压肾小动脉硬化患者8例。患者可通过肾小球滤过率、血或尿成分异常及影像学检验异常报告确诊证实。
1.2治疗原则
1.2.1严格控制血压：大量临床实验和观察研究证实，血压水平与死亡率和心血管疾病的发生密切相关，老年患者的降压治疗措施主要包括生活方式的调整(特别重要的是低盐饮食)和降压药物的应用。降压药物的选择主要根据降压效果、患者耐受性和药物价格。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)因具有肾脏保护和减少蛋白尿的作用而被大部分学者认为是一线用药，二氢吡啶类钙离子拮抗剂也有良好的肾脏保护作用[1]。
1.2.2应用ACEI和ARB：ACEI和ARB是最近应用较广的一类降压药，能够通过降低全身血压减少肾小球高灌注、高压力和高滤过。除具有全身降压作用外，ACEI和ARB由于其扩张出球小动脉作用强于扩张入球小动脉，从而可直接降低肾小球“三高”状态。加大剂量、延长疗程能更好地发挥减少尿蛋白的作用；ACEI与ARB合用比单一用药能减少药物用量、更好地发挥减少尿蛋白、减缓老年患者肾损伤进展的作用。
1.2.3严格控制血糖：对于糖尿病肾病患者，严格控制血糖是减少尿蛋白、延缓CKD进展的重要措施。无论是1型还是2型糖尿病，严格控制血糖均能明显减少糖尿病肾病的发生和延缓其进展。患者的血糖控制，要求空腹血糖小于6.7 mmoL／L，餐后血糖小于7.9 mmol／ L，糖化血红蛋白小于6.4％。无论采取何种治疗方案，血糖控制一定要注意个体化，避免低血糖的发生[2]。
1.2.4其他治疗措施有：低蛋白饮食被认为是CKD非药物治疗最基本的措施。低蛋白饮食对肾脏保护作用的机制。降脂治疗能延缓肾功能损伤进展，并预防慢性肾脏病时心血管疾病的高发率和高死亡率。降脂治疗的措施包括低脂饮食、适当锻炼及降脂药物的应用。降脂药物中以他汀类目前使用最为广泛。他汀类降脂药物可抑制三羧酸-3甲基戊二酸甲酰转移酶 A还原酶，降低血胆固醇水平，其在预防动脉粥样硬化、稳定粥样斑块等方面的作用已是十分明确。肾性贫血的发生机制主要是促红细胞生成素的减少及铁等造血原料的缺乏。因此肾性贫血的治疗主要是补充促红细胞生成素和铁剂。对醛固酮在肾脏疾病中作用的新认识是近年来的重要研究进展。醛固酮长期以来被认为是通过增加集合管对水盐的重吸收，进而增大血压及血容量来造成肾损伤[3]。
2 结果
经积极治疗后，33例患者肾功能基本恢复、2例患者病情得到缓解、1例患者继续观察，无并发症发生。
3 讨论
减慢老年患者肾脏损害的进展速度，预防心血管并发症的发生，预防其他并发症的发生如肾性骨病、贫血等，最终提高老年慢性肾衰竭患者生存率和生活质量，提高社会复归率。由于某些因素如高血压、大量蛋白尿、低血容量、感染、应用肾损伤药物、泌尿道梗阻等会加速疾病进展，大大缩短老年患者进展到终末期肾病的时间，因此预防和控制这些因素的发生对延缓老年肾功能衰竭进展极为重要。
参考文献
[1] 林洪丽;肾功能检测与慢性肾脏病分期的意义[A];中华医学会肾脏学分会2004年年会暨第二届全国中青年肾脏病学术会议专题讲座汇编[C];2004年.
[2] 卫生部中日友好医院肾病中心主任医师 李文歌;中老年人要重视肾脏疾病的防治[N];中国老年报;2009年.
[3] 陈强,刘志红,胡伟新,等.肾素-血管紧张系统基因多态性对血管紧张素转换酶抑制剂治疗慢性肾v功能不全疗效的影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2003 ,12 (4)∶30 -306.
论文作者:张天鹏
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：患者论文; 肾脏论文; 肾功能论文; 血糖论文; 作用论文; 发生论文; 药物论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;