大庆市人民医院 哈医大附属五院 163316
摘要：目的 分析妇科发生医院感染的高危因素，控制妇科病房医院感染率的发生。方法：按病例内容回顾性调查分析2010年11月-2012年11月2298例住院患者院内感染发生情况。结果：院内感染55例，感染率为2.39%；多发于手术患者、高龄患者、肿瘤患者、化疗患者为主。院内感染部位以呼吸道为主、其次是泌尿道、手术切口、盆腔。结论 手术创伤、侵袭性操作利于致病菌侵入，引起局部或全身感染，严格执行无菌操作、加强病房管理，妇科医院感染控制的关键。
关键词：妇科；院内感染；现状分析
医院感染影响住院患者的身心健康，近年来得到医疗界的重视，为控制院内感染的发生，提高医疗护理质量，对妇科患者进行回顾性分析，了解妇科院内感染发生的高危因素，采取相应的预防措施，有效控制院内感染发生，降低患者住院天数及无谓的财力、物力的消耗。
1 资料与方法
1.1调查对象收集2010年11月份-2012年11月份妇科住院的共2298例，年龄21～78岁，平均（45.23±4.51）岁。发生医院感染55例，医院感染率2.39%。55例医院感染患者中，以呼吸道感染最多，为43例；其次为泌尿系统感染7例，妇科切口感染3例，术后盆腔炎感染2例；住院天数平均（9.23±2.35）天。
1.2方法对患者的病例进行回顾性分析，依据病例记录及感染登记表中的详细记载对医院感染患者的易感因素、合并症、感染部位、病原菌、手术时间、住院天数等进行分析。
1.3医院感染诊断标准医院感染诊断标准参照文献［1］。
1.4统计学方法将所得数据采用ｘ2检验。
2 结果
2.1 医院感染情况发生医院感染55例，多发生于妇科行手术治疗患者，其中39例住院后行妇科手术（包括子宫肌瘤18例，卵巢肿瘤11例，异位妊娠4例，子宫脱垂2例，宫能性子宫出血2例，宫颈癌1例，子宫内膜癌1例）；其中16例院内感染未行妇科手术，包括盆腔炎8例，先兆流产3例，滤泡破裂2例，异位妊娠2例，胚胎停育1例。
2.2 感染部位见表1
3 讨论
3.1 产妇方面妊娠期生理发生改变，阴道内环境改变，免疫能力降低，易出现妊娠期合并症，产时体力消耗、手术创伤及失血进一步降低免疫力，从而导致身体内条件致病菌及外来病原体有机可乘，发生院内感染；具有妊娠期合并症如糖尿病、妊娠期高血压等疾病，机体抗感染能力更低，更易出现院内感染。本组资料显示产妇贫血（按产妇诊断标准）、伴有妊娠合并症、合并妊娠合并症及并发症、总产长较长者易出现院内感染，尤其剖宫产手术产妇院内感染明显大于阴道分娩，差异显著，P＜0.1。因此，产前积极治疗阴道炎，加强产前检查指导，及早纠正贫血、低蛋白血症，控制妊娠合并症的发生，适量运动，增加身体抵抗疾病能力可以有效降低院内感染。
3.2分娩方式无论剖宫产及阴道分娩，严格的无菌的规范操作是预防院内感染的关键。统计显示剖宫产术后发生院内感染明显，降低剖宫产率是降低产科医院感染发生率的有效措施，提高助产技术质量是降低剖宫产率的关键环节。剖宫产手术不可避免的破坏正常皮肤、粘膜、盆腔内环境，且手术打击，术中受凉、失血因素，开腹手术中粪染羊水流入盆腔及污染创面、手取胎头时宫颈下段、宫颈口分泌物带入宫腔、以及手术缝合、操作技术等均可致微生物侵入创面，导致切口感染、生殖器感染。因此，术前准备（术前控制原发感染、备皮、备血、控制血糖血压、淋浴、术前预防使用抗生素）、手术消毒、严格无菌手术、规范操作技能、术后体温、病情观察等都需充分准备，以降低手术后切口及生殖系统感染。术后留置尿管，又是泌尿系感染因素。据报道，侵袭性尿道粘膜损伤与污染是造成泌尿系感染的主要原因，且留置导尿管时间越长，感染发生率越高［1］。术前及术后一段时间需禁食水，在禁食过度阶段可出现胃肠功能紊乱而致胃肠炎。因此，术后早下床活动，进行排尿功能训练，及早撤除导尿管，促胃肠蠕动，降低胃肠炎及泌尿系感染的发生。分娩过程中阴道检查次数增多，破坏阴道粘膜，免疫屏障的破坏，增加病原体感染机会，统计显示大于8次者为院内感染高危因素，分娩过程中应减少阴道检查次数。
3.3 环境因素包括病房环境及气候环境。产妇住院后，亲人和朋友的探望，外来致病菌增多，传统观念主张产后防止受风，关窗关门，易引起院内感染；我们北方一年四季空气干燥，冬季较寒冷，易出现上呼吸道感染，经统计上呼吸道感染为院内感染占第1位。大量研究表明，通风不足增加疾病的传播。WHO指南研究组对通风和感染关系的系统综述得出结论如下：①通风不足或低通风率与空气传播疾病的暴发与感染增加相关；②高通风率可以降低感染风险［2］。因此，及时改变传统思想，开窗或者开门，达到高通风率，控制陪护，减少探视，病房物表、地面每日消毒，可以有效降低上呼吸道感染及交叉感染。
3.4 感染管理部门监控医院感染增加临床负担、患者痛苦及经济损失，加强产科重点科室医院管理，做好消毒霉菌工作是有效降低产科医院感染的重点环节。完善消毒隔离制度及终末处理；加强母婴同室管理；新生儿用品一婴一用一消毒；季度进行空气、物表、卫生人员手卫生监测；监测被认为是减少医院感染的重要手段之一［3］，产科重点部门开展医院监测控制医院感染的发生。
参考文献：
［1］曹登秀，赵玛丽，朱希华，等．脉动真空压力蒸汽灭菌湿包原因及控制［J］．中国消毒学杂志，2007，24（5）：484．
［2］胡必杰，胡国庆，卢岩，等．医疗机构空气净化最佳实践［M］．上海：科学技术出版社，2012：113．
论文作者:王萍
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/12
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