江阴市璜土医院 骨科 214445
摘要：目的 探讨微创经皮锁定钢板治疗胫骨中下段骨折的治疗效果，为临床上治疗该病提供重要临床依据。方法 将30例胫骨中下段骨折采用微创经皮锁定钢板的方式治疗，记录患者手术情况并观察其远期疗效。结果 患者手术时间为29~92 min，平均时间为（45.2±12.1）min，术中输血量为45~121ml，平均输血量为（75.2±23.1）ml，患者手术优秀23例，良好4例，中等2例，差1例，优良率为90.0%。所有患者均通过6~20 月的随访，评价随访时间为（11.3±2.1）月，其中2例患者皮肤坏死，进行了二期皮瓣转移移植手术，2例患者负重时间过早，导致接骨板断裂，二次内固定联合髂骨移植后恢复，其余患者均无感染发生，都完全愈合。恢复时间为（3.1~5.8）月，平均恢复时间为（4.2±0.1）月，骨不连、畸形愈合与钢板松动、断裂现象均未发生。结论 微创经皮锁定钢板治疗胫骨中下段骨折无明显不良反应，安全性高，值得在临床上应用和推广。
关键词：微创；中下段骨折；胫骨；钢板治疗；经皮治疗
胫骨骨折包括骨干和平台骨折，前者在全身骨折中约占10%，儿童多见，表现为小腿肿胀疼痛，或有畸形动度；后者则是膝关节创伤中最常见的骨折之一，临床症状主要是膝关节疼痛，关节内有积血。[1]骨折若有重叠、移位必须尽快进行矫正，避免小腿负担过重或有关节劳损；无移位的骨折可用夹板固定，出现移位的稳定型骨折可用夹板固定、手法整复修复；不稳定型骨折可配合骨牵引治疗；开放性骨折必须要彻底清理创口，可利用骨牵引维持对位，伤口愈合时再夹板；合并骨筋膜室综合症的患者需切开筋膜减压治疗。[2]本论文即采用微创经皮锁定钢板的方法治疗胫骨中下段骨折，研究其疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本次选择2012.3~2015.3就诊的胫骨中下段骨折娠患者30例，患者年龄为20~72岁，病程4~30 d，平均病程为（15.3±2.1）d，其中开放性骨折12例，闭合骨折18例，合并腓骨上段骨折5例，合并中下段骨折12例。患者经X射线等辅助检查符合胫骨中下段诊断标准。所有患者及家属都了解治疗方案并签订知情书。
1.2治疗方法
仰卧位，患者使用全身麻醉，使用常规止血带。开放性骨折患者首先进行清创处理，控制感染后再行固定，合并中下段腓骨骨折时现于小腿外侧出切小口，复位腓骨后用解剖板进行内固定。胫骨中下段骨折固定时需在体外置合适长度的锁定钢板，骨折端至少开5个孔。内踝突出点往上纵向开约2 cm口，骨膜剥离器剥离出筋膜，插入锁定接骨板于骨膜处；在钢板近端切口至骨膜，分别在钢板两端安装锁定筒，根据锁定筒透视情况调整钢板位置，并用克氏针临时固定，助手医师可在骨折近端行间接复位。骨折复位位置若不满意，则可在骨折处进行辅助复位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆再用X射线确定接骨情况良好后，利用锁定螺钉导向器在骨折两端钻孔，拧入螺钉，每端至少三枚。
术后关闭切口，无需引流。
2.结果
手术时间为29~92 min，平均时间为（45.2±12.1）min，术中输血量为45~121ml，平均输血量为（75.2±23.1）ml，Johner-wruhs评价方法得优秀23例，良好4例，中等2例，差1例，优良率为90.0%。所有患者均通过6~20 月的随访，评价随访时间为（11.3±2.1）月，其中2例患者皮肤坏死，进行了二期皮瓣转移移植手术，2例患者负重时间过早，导致接骨板断裂，二次内固定联合髂骨移植后恢复，其余患者均无感染发生，都完全愈合。恢复时间为（3.1~5.8）月，平均恢复时间为（4.2±0.1）月，骨不连、畸形愈合与钢板松动、断裂现象均未发生。
3.讨论
胫腓骨是管状骨中最容易发生骨折的部位，胫骨中下段发生骨折的情况则更为常见，而由于胫骨中血管软组织均覆盖较少，骨折愈合能力较差。传统的复位内固定方法剥离组织较多，破坏了为数不多的血液供应量，更加影响患者的恢复情况，也增加了感染的发生率。锁定钢板治疗的方法在传统钉板的基础上植入了外固定架，拥有普通固定和内支架两种修复功能，采用经皮微创接骨术进行闭合复位，对软组织影响不大。[3]而且软组织的剥离情况较弱，钢板与骨无需接触，通过弹性间接愈合骨折部位。这一生物学内固定方法较之于传统力学方法，使软组织在合适的生物学环境中恢复机能，有效促进骨愈合。锁定螺钉和钢板在其中的作用是形成一个更加稳定的固定系统，在骨折近端对骨骺端进行了多向稳固，可治疗普通固定方法无法触及的骨骺骨折。
本研究治疗后，虽然其中有2例患者皮肤坏死，但进行了二期皮瓣转移移植手术恢复良好，2例患者负重时间过早，导致接骨板断裂，二次内固定联合髂骨移植后恢复，其余患者均无感染发生，都完全愈合。也无骨不连、畸形愈合与钢板松动、断裂现象均未发生。同时发现对于合并腓骨骨折，应先固定腓骨有利于稳定和对位；短斜或横断型骨折可先经皮下钢板传过后，再安装螺钉辅助复位；长斜或粉碎型骨折可先放置外固定架再透视观察，达到效果后再固定，后取下外固定架。[4]固定钢板时，并不是越长越好，简单骨折在9倍左右即可，复杂骨折港版跨度于骨折线3倍即可，螺钉可分散安置，避免集中而内置物负重过度。总之，胫骨内侧锁定接骨板与胫骨内侧贴合度合适，既可以保护软组织，又能促进骨愈合，在临床上值得推广和利用。
参考文献：
[1]郑亦静，洪建军，程涛等.微创经皮锁定钢板与切开复位重建钢板内固定在治疗锁骨骨折中的疗效比较[J].中华手外科杂志，2013，29（4）：225-227.
[2]熊林，夏炳树，王军等.交锁髓内钉与锁定钢板治疗胫骨远端关节外骨折的疗效比较[J].河北医药，2015，（19）：2960-2963.
[3]许宁宁，吴冰，熊发明等.经皮锁定钢板与非锁定解剖钢板治疗锁骨中段移位骨折的对比研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（23）：7825-7827.
[4]孙晓辉.微创经皮锁定钢板内固定术与传统切开复位解剖钢板内固定术治疗胫骨骨折的临床疗效[J].中国实用医药，2015，（2）：44-45.
论文作者:张显
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
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