关键词 血管炎 变应性 护理
Nursing experience of allergic vasculitis
He wenting 1 instruction: li mintao 2
(1First Affiliated Hospital of Kunming Medical University; 2: the first affiliated hospital of yunnan university of traditional Chinese medicine）
Abstract there are many pathogenic factors for allergic vasculitis. Currently, there is a lack of effective treatment for this disease, and nursing requirements are high. Therefore, this paper focuses on a case of allergic vasculitis patients from the general nursing to disease specialist nursing comprehensive analysis, summarize the relevant experience in the nursing process, hoping to provide some reference value for the current nursing allergic vasculitis.
Keywords vasculitis; Allergic; nursing
变应性血管炎是累及皮肤或内脏器官的细小血管特别是毛细血管后静脉的坏死性血管炎[1]。它是以血管壁炎症和坏死为特征，多系统损害的一组自身免疫性疾病.属于Ⅲ型变态反应性疾病[2]。变应原可能为细菌，病毒，异种蛋白，化学物质等。本病治愈率高但是易复发。现皮肤科收一位该疾病患者，护理体会报告如下。
1 病历介绍
1.1一般资料 患者，男，42岁，已婚，农民。自2018年2月份开始，患者右侧脚背近内踝关节处出现黄豆大小圆形丘疹，后出现紫癜并伴随溃疡，最后坏死结痂。初始诊判为湿疹、浅表性坏疽性脓皮病，结合内服外敷药物治疗后，疗效不显，随后症状加重，相似皮肤损伤面积增大，损伤处增多。同年5月开始自行配制中药外敷治疗，病情加重，疼痛明显，8月起入院治疗，当时皮肤科诊断结果为：变应性血管炎。右侧脚背近内踝关节黄豆大小紫癜性斑丘疹，两处核桃大小溃疡，溃疡深达肌层，溃疡内见小米粒至大米粒大小皮岛，皮损面积约5cm×5cm。
1.2实验室检查 血常规：白细胞计数11.0×109g/L[正常值（3.7～10.0）×109g/L]，中性粒细胞百分比75.9%（43%～75%），中性粒细胞绝对值7.8g/L（1.8～7.5g/L）。
1.3治疗方法 入院后给予口服甲泼尼龙片40mgqd、环磷酰胺50mgqd；头孢呋辛钠1.5gbid静脉滴注抗感染；氨酚氢考酮片1片tid口服，双氯芬酸钠缓释片100mgbid口服缓解疼痛。配合伤口严格的清理、消毒等工作，一个多月的护理，患者病情得到很好的治疗后出院。
2 护理措施
2.1创面护理
第一，体位方面：取平卧位，将受伤下肢放在无菌治疗巾上，做好体位准备。
第二，清创处理：对于糜烂或者破损皮肤，尤其是脓性分泌物渗出部位，要使用生理盐水清洗。对于患处产生较厚的腐烂组织用无菌剪刀剪掉，不能强行撕除。
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第三，频谱治疗：使用低频的电疗对患处行照射，在照射时，治疗仪的头部与患处皮肤的距离约为30-40厘米。
第四，湿敷辅助用100毫升的无菌生理盐水，融入24×104U庆大霉素和10ml10%的氯化钠溶液。药物充分溶解后，用比伤口创面稍大的无菌纱布浸透药液，敷在创面上，每日两次。
第五，上述步骤完成后，用银锌霜软膏涂抹患处。之后，用医用敷料包裹，防止与皮损处之间的黏连，最后使用绷带包扎。
连续创面护理7天后，创面由黑色向红色转变，疼痛评分约为7分，第9天再次换药时，创面已经开始长出新鲜肉芽组织。此时，若溃疡面仍有较多分泌物，可每日湿敷，当分泌物减少时，可用康复新直接喷于患处。换药时不能再使用敷料覆盖创口，应将创面敞开。12天溃疡处伤口基本被新鲜肉芽覆盖，疼痛评分约5分，第20天该部分开始结痂并脱落，低频电疗再持续治疗几日，疼痛评分达到3分。嘱咐患者不能抓挠皮肤。
2.2药物应用 本病的基础治疗是应用糖皮质激素和免疫抑制剂[3]。使用糖皮质激素以及免疫抑制剂的时候要注意观察药物副作用，认真跟患者讲解药物的服用方法以及注意事项，告知病人可能诱发变应性血管炎的药物有感冒通、青霉素、头孢拉定等［4］。
2.3心理护理 做好患者的思想解释工作，通过向其讲解疾病相关知识，治疗目的、预后，耐心细致的安抚，取得患者的理解与配合，使病人情绪稳定，积极配合治疗。
2.4预防感染 建议病人住单人房间，保持室内的空气良好，定期通风，进行紫外线消毒，注意保持床单位整洁干净，加强口腔护理，并做好生命体征监测。
2.5安全护理 相关责任护士应在患者的床位悬挂相关的指导性标识，嘱咐患者，在卧床时注意将患肢抬高并积极对患肢周围肌肉的按摩，对下肢关节进行主动活动，以此防止深静脉血栓。
2.6饮食护理 进食营养成分较高、清淡易消化、富含维生素的食物，多吃水果和蔬菜。每日多饮水，尽量达到2000ml。
2.7生活护理及功能锻炼 入院初期需要护士协助行走，病情好转时指导床上活动，如：双下肢蹬车动作。每天按摩腿部肌肉促进血液循环，经过治疗及护理之后疼痛逐渐减轻，活动量递增。
2.8疼痛护理 疼痛是首先需要解决的问题。遵医嘱口服止疼药，换药时可以跟病人聊天以转移病人的注意力。指导病人日常听音乐、阅读等分散注意力，卧床时抬高患肢。积极治疗原发病，从根本上缓解病人疼痛。
2.9病情观察 变应性血管炎常常累及其他脏器，部分病人可累及黏膜，出现咯血等，部分病人累及关节，部分病人累及肾脏，并可侵及胃肠道、肺脏、心、脾、肝等，应时刻注意病人的各项检查报告，发现异常及时通知医生，及时采取相关治疗措施。
3 体会
经过长期的治疗及护理工作，患者的皮肤破溃好转、患者皮损修复、疼痛消失。在这长期的治疗过程中，要注意无菌技术操作规程，注意整体护理观念的贯彻与实施，注意患者的心里护理，在做到了这些之后经过治疗护理患者疾病康复出院。
4 小结
作为皮肤科的罕见病，变应性血管炎的治疗及护理过程较长，并且该病所导致的溃疡愈合较慢，再加上这些破损处，有着剧烈的疼痛。在给患者在带来巨大伤害的同时，也会导致负面情绪的产生，因此在此类患者进行护理过程当中，必须能够对患者的疼痛忍耐程度进行有效及时的评估，在必要时刻服用止痛药物缓解疼痛，缓解病人负面情绪。
另外，在皮损的处理方面，首先，要对坏死组织进行清理，并且要每天进行换药，同时要根据伤口分泌及其渗出的情况，具体选择有针对性的药物和治疗方法。总之，在整个治疗与护理的过程中，需要将整体护理观念有效贯彻落实，在对患者进行各项基础护理的同时，积极进行患者自身及其家属的心理护理，从而使患者和家属都能够保持更乐观积极的心态，更好地配合治疗与护理，从而促进病情好转，确保患者早日康复。
此外，患者对护理人员的信任有助于其疾病的康复以及护理工作的正常实施，因此，在日常护理中要注意积极取得患者信任，及时解决患者问题，帮助患者树立战胜疾病的信心。
参考文献
[1]韩宝康．中国医学文摘－皮肤科学，2009,10,26,5:279-280
[2]周殿元，周正端．现代临床疾病诊断学［Ｍ］．北 京：人 民 军 医 出 版社，1997:723
[3]王成林，林责．罕见病少见病的诊断与治疗［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2009:338
[4]郭庆，罗益金．中国实用医药，2008,10,3（28）：5-6
论文作者:何文婷
论文发表刊物:《医师在线》2019年20期
论文发表时间:2019/12/5
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