田璐 周泉 祖青 程静 陈世娟
新疆维吾尔自治区第二济困医院口腔科,乌鲁木齐 830026
【摘要】 目的 探讨分析乳前牙龋损使用透明预成冠修复的临床应用效果,并与复合树脂直接充填的修复效果进行比较。方法 选取本院口腔科门诊接受治疗的乳前牙龋病患儿32例（64颗）作为实验组，采用透明预成冠加树脂修复；同期就诊患儿36例（64颗）作为对照组，接受复合树脂直接充填方案治疗。随访6个月、12个月，观察分析两组患儿龋损修复效果及成功率。结果 随访6个月，两组修复效果及成功率差异不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。随访12个月，实验组修复效果及成功率均显著高于对照组，差异有非常显著的统计学意义（P<0.01）。 结论 对于乳前牙龋病，采用透明冠技术修复可显著提高修复体保存率，恢复牙体形态和功能，可达到较好的临床效果，有推广应用价值。
【关键词】透明预成冠；乳前牙；龋损；复合树脂
Clinical value of strip crowns in restoration of caries of primary anterior teeth
TIAN Lu，ZHOU Quan，ZU Qing，CHENG Jing，CHEN Shijuan
(Department of Stomatology , the second Jikun Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi,830026)
【Abstract】Objective The clinical effect of strip crowns for anterior deciduous dental caries was analyzed and compared with the effect of composite resin direct filling. Methods From February 2016 to October 2016, 32 children (64 cases) of the anterior teeth caries in the Department of Stomatology of our hospital were selected as the study group, Full crown restoration of composite resin with the Strip crowns；32 children (64 cases) in the same period as the control group，treatment of direct filling with composite resin. After 6 months and 12 months of follow-up, the effect and success rate of caries repair in two groups of children were observed and analyzed. Results After 6 months of follow-up, there was no significant difference in the effect and the success rate of the two groups.There is no statistical significance in the difference (P > 0.05). After 12 months of follow-up, the effect and success rate of the experimental group were significantly higher than that of the control group. The difference was statistically significant (P < 0.01). Conclusions For the primary anterior teeth caries, the Strip crown technology can significantly improve the preservation rate of the prosthesis, restore the shape and function of the tooth, and achieve better clinical results, which has great popularization and application value.
【Key words】Strip crowns；Primary anterior teeth；Caries；Composite resin
临床上经常见到低龄儿童上颌前牙的大面积龋损。由于乳前牙的解剖特点，邻面龋及大面积龋较多见，洞缘线较长[1]，玻璃离子水门汀及复合树脂直接充填易脱落，并易产生继发龋坏，因而影响充填体的保存率。且树脂修复操作时，雕刻恢复外形需要较长的时间，儿童多不易配合，因此乳前牙的充填修复一直是儿童牙科不易解决的难题。前牙龋坏、缺失等不仅影响儿童咀嚼和发音功能，也会因为妨碍美观进而影响患儿的心理健康。本研究应用透明预成冠加复合树脂对上颌乳前牙龋损进行修复，与复合树脂直接充填修复效果进行比较，报道如下，供同道参考。
1 材料和方法
1.1临床资料
选取2016年2月至2016年10月于本院口腔科门诊因上颌乳前牙龋损要求修复且依从性较好的患儿68例，年龄4~5岁，共128颗患牙，均为上颌乳中切牙、上颌乳侧切牙。
纳入标准：①龋损至少累及两个牙面且龋损范围达牙冠1/3~1/2。②如有牙髓炎及根尖炎患牙，需先行完善根管治疗。③牙根无明显吸收。④治疗前告知家长治疗方法及费用，并签署“知情同意书”。本文各种治疗方法及分组均经过单位伦理委员会同意和备案。
1.2材料
3M透明预成冠（Strip crowns）、光固化复合树脂3M Z350、 AdperTM Easy One 自酸蚀粘结剂、橡皮障。
1.3方法
实验组：应用透明预成冠加复合树脂修复。①安置橡皮障后，患牙进行去腐、牙体制备。活髓牙深龋近髓处用Dycal护髓处理，玻璃离子水门汀垫底，洞缘制备短斜面；已行根管治疗的患牙磷酸锌水门汀垫底。预备要求近远中壁几近平行或微内聚，用细金刚砂车针将患牙唇舌面及邻面均匀磨除0.5mm左右，切端降低1mm，龈缘呈羽状。②根据牙冠的近远中的宽度，选择大小合适的透明预成冠，用剪刀修整冠边缘，形成连续的龈缘，要求与颈缘平齐或接近颈缘即可。在透明冠腭侧近切缘处用探针扎一个孔，作为多余材料和空气的排溢孔。③自酸蚀粘结处理后，将与邻牙颜色接近的复合树脂由套冠底向外连续缓慢注入内冠中，避免产生气泡。④透明预成冠从患牙冠方就位，唇、腭侧各光照1~2秒，用探针去除颈缘及排溢孔溢出的多余材料，再进行充分光固化。⑤拆除透明预成冠，拆除时用眼科剪刀自唇侧颈缘剪开，用探针勾住冠套后向切端方向拽出即可。最后调整咬合和去除飞边。
对照组：应用复合树脂直接充填。①安置橡皮障后常规去腐质，深龋者在近髓处玻璃离子水门汀垫底，洞缘制备短斜面。②进行自酸蚀粘结处理和光固化复合树脂直接充填，最后调磨抛光。
1.4疗效判定[2]
治疗后定期随访，分别于6个月、12个月后复查，记录修复体存在状态。成功：修复体无折裂、松动、脱落、边缘密合无牙龈炎；失败：修复体部分或完全折裂、松动、脱落、边缘着色明显、牙龈炎症等。
1.5 统计学分析
应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，对实验组，对照组修复后6个月，12个月两组的修复成功率的比较，进行χ2检验分析，P<0.05有统计学意义。
结果
随访6个月，12个月均无一例失访。治疗后6个月观察，实验组修复体无一例松动脱落及折裂；对照组修复体有2 颗脱落。实验组，对照组修复体成功率分别为100%，96.87%，实验组和对照组修复效果差异不明显,故两组间差异无统计学意义（χ2=2.03，P >0.05）。治疗后12个月，实验组修复体无脱落及折裂；对照组修复体松动脱落21颗。实验组，对照组修复成功率分别为100%，67.19%，实验组修复效果明显优于对照组,故两组间差异有非常显著的统计学意义（χ2=25.12，P <0.01）。结果详见表1
3 讨论
尽管龋齿预防及口腔卫生宣教较前些年有了很大范围的普及，家长也可从多种渠道（如互联网、自媒体等）获得相关的口腔卫生保健知识，但口腔医师仍在临床工作中需要处理各种不同程度的乳牙龋。这是由于患儿长期精细食物、嗜好甜味的饮食习惯，口腔自洁作用较差，刷牙方式不规范及次数不达标，看牙恐惧等因素造成的。牙体组织破坏可导致患儿出现发音障碍、咀嚼效率低、社交障碍等不良后果，严重影响患儿颌面部正常发育和心理健康。因此，儿童乳前牙的美容修复也日益受到重视。但由于乳切牙的解剖特点，不易制备良好的抗力形和固位形，加上儿童的自制力差等原因，都影响着修复体的保存率。因此修复儿童龋损的乳前牙是口腔医师较棘手的难题。
透明冠技术是解决上颌乳前牙的充填修复难题的方案之一。透明冠的形态接近于天然乳牙，冠体中空而透明，冠中可以容纳树脂，在引导树脂充填固化后，就可从患儿口中取出。因其类似全冠的包绕方式，增加了树脂与牙体的接触面积，能够产生类似全冠的环抱固位力，从而提高修复成功率[3]。其用于乳前牙的修复塑形，具有迅速有效恢复牙体形态，表面光洁度高，临床操作时间短，边缘密合性好，不易脱落等诸多优点。应用透明预成冠对龋损的乳前牙进行修复，恰好弥补了复合树脂直接充填修复时缺乏足够固位形和抗力形的缺陷，节省了打磨抛光的时间，大大提高了修复体的临床使用寿命。
在本研究中使用橡皮障辅助治疗，橡皮障可以提供干燥、清洁和消毒的术野，避免对器械和污染物的误吞及术中器械和药物的损伤，预防口腔交叉感染[4] 。橡皮障还提供了更好的舒适度，牙体预备时高速涡轮手机喷出的冷却水不会进入患儿喉部引发呛咳或恶心呕吐。在完全隔湿的环境下，降低了患儿治疗的不适感，较好的保障了充填条件，降低充填体脱落率。有学者认为，所有从事口腔综合诊疗的医师都应配有橡皮障器械[5]。从预防职业暴露的角度讲，橡皮障也可有效保护医生[6]。在发达国家，橡皮障已在儿童口腔诊疗中广泛应用。
本研究结果显示，治疗后6个月，实验组和对照组修复成功率差异不明显；随着时间的延长，12个月后对照组复合树脂直接充填修复成功率较低（67.19%），与实验组透明预成冠技术成功率差异明显（100%）。远期疗效优势明显。透明冠的修整过程中也应特别注意颈缘的契合度，要求修剪冠套颈缘平齐或接近龈缘即可。避免过长刺激牙龈引发牙龈炎，也不宜过短，影响美观和固位。
透明预成冠加树脂在较大程度上恢复了乳牙的解剖形态和功能，一体成型避免了树脂聚合收缩产生的微裂隙，减少了继发龋的发生，高度光洁的内表面，节省了打磨抛光的步骤，提高了工作效率，加之橡皮障的辅助应用，更好的保证了较高的修复成功率和就诊舒适度。透明预成冠技术修复成功率高，近期和远期效果均能达到患儿及家长的满意，有显著的社会效益及较高的经济效益，具有广泛的临床应用和推广价值。
参考文献:
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论文作者:田璐, 周泉, 祖青, 程静, 陈世娟
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第4期
论文发表时间:2018/6/25
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