彭继蓉 薛常春 张奕东
成都市妇女儿童中心医院 四川成都 610091
摘要：目的：观察自动控制式镇痛泵用于分娩镇痛的效果、及其对母婴的影响。方法：选择临床上正常足月初产妇自愿使用自动控制式镇痛泵分娩者60例作为实验组，另选择未采用任何分娩镇痛药物自然进入产程分娩的正常足月初产妇60例作为对照组，观察并比较两组的产痛程度、总产程、产后出血量、新生儿窒息发生率及中转剖宫产率等进行观察分析。结果：实验组的产痛程度明显低于对照组，两组产程时间、分娩方式、产后出血量及新生儿窒息发生率、中转剖宫产率均无显著差异。结论：自动控制式镇痛泵用于分娩镇痛是一种较为理想、安全的分娩镇痛方式，对产程及母婴均无不良影响。
关键词：自动控制式镇痛泵；分娩镇痛；疗效观察
[Abstract]Objective：To observe the effects of the automatic type analgesic for labor analgesia pumps and its influence on the maternal and the infant.Methods：60 normal full-term first birth women were chosen as the experimental group to use the automatic control type analgesia pump voluntarily，the other 60 normal full-term first birth women without using any childbirth analgesia medicine during the course of childbirth were chosen as the control group.The score of labor pain，labor duration，mode of delivery，intra-partum and postpartum 2 hours hemorrhage，neonatal Apgar score and so on were observed and compared between the two groups.Results：The degree of labor pain in the experimental group was significantly lower than that in the control group.There were no significant differences between the two groups about the labor duration，mode of delivery，intra-partum and postpartum 2 hours hemorrhage and neonatal Apgar scores.Conclusion：The automatic control type analgesia pump is an ideal and safe way of labor analgesia.It has no adverse effect on the course of childbirth and the maternal and the infant.
[key words]Automatic control type analgesia pump；Childbirth analgesia；Nursing management
国际疼痛研究协会对疼痛的定义——疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。在我国，疼痛医学自2007年已成为单独的学科。分娩虽是生理现象，由以下因素可引起难以忍受的疼痛：①宫颈生理性扩张刺激盆神经引起后背下部疼痛；②胎头压迫引起会阴部被动伸展而致会阴固定性疼痛；③分娩过程中膀胱、尿道、直肠受压；④产妇对分娩的应激和恐惧增加了对疼痛的敏感性[1]。分娩疼痛的严重程度几乎与外科手术疼痛相当，疼痛一般从分娩的第一产程开始，逐渐加重，到第二产程终末大致呈直线增加，进入第三产程则急剧减轻[2]。
随着围产医学的迅速发展及人们生活质量的提高，产妇及家属对无痛分娩的需求愈来愈强烈。有效的疼痛管理需要多学科合作，由医院制定统一的管理制度才能真正让每位患者享受到同质的，连续性的疼痛管理服务。国际医院联合评审委员会（JCI）评审标准明确规定医务人员应当尊重患者的疼痛评估和止痛的权利，对疼痛管理中各环节所涉及专业及科室都有明确的规定[3]。分娩镇痛也一直是国内外医学界十分关注的课题。近年来各种分娩镇痛技术已相继用于临床，我院将自动控制式镇痛泵应用于分娩镇痛，大大减轻了产妇产时的疼痛，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 资料来源
2013年9月～2014年5月，在我院选择120例足月临产初产妇（包括胎膜早破），有阴道试产条件及阴道试产愿望，无内科合并症者，年龄26.84±2.87岁，孕周37～41周，随机分为2组，两组产妇的年龄、体重、身高、孕周等无显著性差异。自愿使用自动控制式镇痛泵60例作为实验组，不愿意使用任何分娩镇痛药物者60例作为对照组，观察并比较两组的产痛程度、产程时间、分娩方式、产时和产后2h出血量、新生儿窒息发生率等。
1.2 镇痛方法
临产后宫口开大1～2cm始，患者取左侧屈曲体位，背部以穿刺点为中心，约15cm范围行常规皮肤消毒，由麻醉医生在 L3-4 或 L2-3予1%利多卡因皮肤麻醉行硬膜外穿刺，穿刺成功后，予1% 利多卡因3-5ml，肾上腺素15μg（宫缩间歇时注射，监测45～60秒观察心跳是否增加）固定导管，硬膜外给药，0.075%～0.1%罗哌卡因+芬太尼2μg/ml（舒芬0.25μg/ml）混合液8～10ml，可分次给药进行观察，总量达到一个节段1ml，监测血压和胎心10～15分钟，如发生低血压、胎心改变等，予左侧卧位、吸氧、平衡液及血管活性物质对症治疗。测感觉平面至少在胸10，开始硬膜外连续微泵注射，持续量8ml/h。如正常镇痛泵不能控制的疼痛，予0.1%罗哌卡因5～10ml，平面达到胸10～骶4，如产钳及侧切修补术时，予2%氯普鲁卡因8～10ml。分娩结束观察2h后，评估患者疼痛需求可拔出硬膜外带管或继续镇痛返回病房，术后24h随访拔管。
1.3 判断标准
患者的主诉是疼痛评估的“金标准”[4]。
镇痛效果评定标准采用主观疼痛评估工具：疼痛程度数字评分法（Numeric Rating Scale，NRS）。
NRS将疼痛程度用0～10共11个数字表示，0表示无痛，10表示最痛，疼痛评估时由患者根据自身疼痛程度选择一个最能表达其疼痛程度的数字[5]。
NRS评分法简单实用，易于操作、评价和记录。
产时和产后2小时出血量：称重法和容积法测定产时和产后2小时出血量；
新生儿评分标准：按Apgar评分法判定。
1.4 资料处理
采用SPSS14.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组产痛程度比较（见表1）
实验组中主要表现为轻微痛和一般痛，以轻微痛为主，无剧痛者；而对照组主要表现为一般痛和剧痛，以剧痛为主。其中实验组轻微痛52例，占86.67%，而对照组轻微痛0例，差异有显著意义；实验组中剧痛0例，而对照组剧痛54例，占90%，差异有显著意义。表明实验组的疼痛程度明显低于对照组。
表1 两组产痛疼痛程度比较
分组例数轻微n（％）一般n（％）剧痛n（％）完全不痛n（％）
实验组6052*（86.67%）8**（13.33%）0*（0）0（0）
对照组600（0）6（10%）54（90%）0（0）
*表示P＜0.05，差异有统计学意义；**表示P＞0.05，差异无统计学意义。
2.2 两组妊娠结局比较（见表2）
从表2可以看出，实验组和对照组两组总产程和产后出血量、新生儿窒息发生率及剖宫产率均无明显差异。表明无痛分娩并不延长产程，也不增加产后出血及新生儿窒息发生率和剖宫产率。
表2 两组妊娠结局比较
组别总产程产后出血量新生儿窒息率剖宫产率
（h）（ml）（n%）（n%）
实验组9.97±0.32**114±12**6（10%）**
对照组10.81±0.11107±208（13.33%）
**表示P＞0.05，差异无统计学意义。
3 讨 论
随着疼痛医学的发展和人们生活水平的提高，人们对疼痛的认识及应对方式逐步发生转变。2002年，在美国召开的第十届世界疼痛大会上，与会专家达成了基本共识，将疼痛确定为“人类第5大生命体征”。2004年，国际疼痛协会将每年的10月11日确定为“世界疼痛日”，国际疼痛协会认为免除疼痛是患者的基本权利[6]。分娩镇痛是21世纪医学发展的需要，理想的分娩镇痛要求痛觉神经阻滞完善，有效控制产痛；不抑制运动神经，产妇在分娩镇痛的同时能下床自由活动，神智清醒，产程配合；不延长第二产程并能减少尿潴留、器械助产率、剖宫产率；有助于降低母体和围产期婴儿死亡率和并发症[7]。
分娩时的剧烈疼痛可以导致体内一系列神经内分泌反应，使产妇发生血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等，对产妇及胎儿产生不良影响，因此良好的分娩镇痛非常有意义。分娩镇痛的时机：产妇进入临产至第二产程均可用药。目前认为在没有分娩镇痛禁忌症的产妇，当开始规律宫缩，疼痛VAS评分>3分时即可开始分娩镇痛。在产程过程中，只要产妇提出要求，排出分娩镇痛禁忌症，均可给予镇痛。分娩镇痛的适应症：①无剖宫产适应症；②无硬膜外禁忌症；③产妇自愿[8]。
目前在美国约85%产妇分娩时得到分娩镇痛，剖宫产率为10%～15%，英国1946年分娩镇痛率32%，1958年为66%，1970年后高过98%。据1999年英国25万产妇的统计表明剖宫产率为18.5%。我国的分娩镇痛与剖宫产比例与上述发达国家有较大的差距，剖宫产曾高达50%以上。而“无痛分娩中国行”是由美国西北大学芬葆医学院2006年开始策划并在国内推广的一项公益性活动。目前“无痛分娩中国行”正顺应着这一医学模式的转变，于2008年在我国浙江大学医学院附属妇产科医院首次开展，旨在推行安全有效的椎管内分娩镇痛，改变中国高剖宫产率的现状，提高产妇、胎儿、及新生儿的安全性，全面建立产科麻醉。并于2013年6月23-28日首次莅临该院现场指导，促进了该院“分娩镇痛”的深入开展。目前许多大城市医院已相继将分娩镇痛列为常规工作，随着相关技术和药物的不断研究和应用，必将进一步提高我国分娩镇痛水平，减轻产妇痛苦，降低因孕妇害怕疼痛而导致的剖宫产率。
自动控制式镇痛泵虽不能达到完全的无痛分娩，但能让待产妇产痛大大减轻，安静合作，待产妇可保持体力以利第二产程有效用力，使分娩过程能按生理过程正常进行，对新生儿Apgar评分、产妇产时及产后出血、产程平均时间、分娩方式等无不良影响；该方法依据产妇自身的特征及需求而设计用药指标，产妇能自行给药，用药更趋个体化，操作简单、方便，镇痛效果确切，平面持续稳定，运动神经阻滞轻微，必要时满足手术需要；同时待产妇自身参与镇痛而产生的心理优势又可消除因分娩造成的紧张和焦虑，使待产妇更好地掌握自我监测内容，有效的配合医生和助产士，母婴安全将更有保障，母婴死亡率和并发症率将进一步下降，全面反映一个国家健康水平的孕产妇死亡率，婴儿死亡率，和平局寿命三大参数将得到改善，从而促进我国医学尽快迈入发达国家的行列。
综合上述，合理使用自动控制式镇痛泵可以增加产妇分娩中的舒适度，使镇痛效果明显改善，在保障母儿安全的情况下，促进了自然分娩率的提高。保证了母婴的安全性，提高了产科质量，是切实可行的。
参考文献：
[1]郑修霞.妇产科护理[M].北京：人民卫生出版社，2007.04.
[2]赵继军.疼痛护理学[M].北京：人民军医出版社，2002.03.
[3]刘敏君，童莺歌，田素明，等.疼痛护理质量评价体系的研究进展[J].中国护理管理，2014，（11）：1125
[4]AzzamPN，Alam A.Pain in the ICU：APsychiatic Perspective.JIntensive Care Med，2012.
[5]韩济生.疼痛学[M].北京：北京大学医学出版社，2012
[6]张海燕，陈杰，吴晓英，等.全国40家医院疼痛护理管理现状[J].中国护理管理，2014，（11）：1121
[7]曾国明，邓小明.麻醉学新进展[M].北京：人民卫生出版社，2006.04
[8]谢幸 苟文丽，妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013.3
作者简介：彭继蓉，（1963.10-），女；学历：大专；职务：护士长；职称：主管护师
论文作者:彭继蓉,薛常春,张奕东
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：疼痛论文; 产妇论文; 实验组论文; 新生儿论文; 自动控制论文; 产后论文; 两组论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;