重庆市九龙坡区人民医院泌尿外科 400050
【摘 要】目的：探究基层医院高龄患者前列腺增生经尿道前列腺等离子电切术治疗的体会。方法：我院泌尿科患者170例，均分为实验组和对照组，各组85例。对照组采用传统的汽化电切术，实验组采用经尿道前列腺等离子电切术，对比两组的手术时间，出血量，膀胱冲洗时间及感染率等。结果：实验组的手术时间为（52.7±15.2）min，出血量为（120.5±86.8）ml，膀胱冲洗时间为（24.8±5.1）h，感染率为1.5%，均显著低于对照组的（71.4±16.8）min、（260.4±131.6）ml、（42.1±5.8）h、35%，差异显著（P<0.05）；结论：采用经尿道前列腺等离子电切术相比于传统的汽化电切术具有显著效果，值得临床推广。
【关键词】基层医院；前列腺增生；经尿道前列腺等离子电切术；汽化电切术
引言
前列腺增生是一种常见的男性疾病，由于高龄患者的身体机能、免疫力、抵抗力等都比较差，因此这种疾病在高龄患者中比较常见，发病率越来越高，已经严重的形象到了患者的生活质量[1]。但是，就目前的医疗水平来看，对前列腺增生的发病机制还没有完全了解。但人们生活水平提高而带来的肥胖、吸烟、酗酒以及不健康的饮食习惯都有可能造成前列腺增生，使这种疾病在治疗过程中遇到更多的难题。而经尿道前列腺等离子电切术在治疗高龄患者的前列腺增生过程中相较于传统的汽化电切术效果更为显著，安全性也明显提高，有利于前列腺增生治愈率的提高。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院泌尿科患者170例，均分为实验组和对照组，均有一次以上尿潴留情况，并经直肠指诊，B超及 CT检査明确诊断；意识清楚，无精神系统疾病，排除前列腺癌等肿瘤，无波及全身的重症感染。对照组85例，年龄65~86岁（平均76. 6岁），患BPH病史为4~12年，IP-SS评分30~35分，生活质量评分5~6分，前列腺质量经 B超测量为50~90g，有肾功不全39例，高血压20例，冠心病35例，慢性支气管炎并发肺气肿15 例，糖尿病10例，脑梗塞后遗症5例，陈旧性心梗15例，术前最大尿流率为（7.5±1.7）ml/s，前列腺特异抗原（PSA）均为≤4ng/L。实验组85例，年龄65~85岁（平均76. 7岁），患BPH病史为4~13年，IP-SS评分30~35分，生活质量评分5~7分，前列腺质量经 B超测量为50~89g，有肾功不全35例，高血压22例，冠心病30例，慢性支气管炎并发肺气肿16 例，糖尿病12例，脑梗塞后遗症7例，陈旧性心梗13例，术前最大尿流率为（7.6±1.8）ml/s，前列腺特异抗原（PSA）均为≤4ng/L。对比两组患者一般资料，数据差异不显著，无统计学意义，具有可比性，P﹥0.05。
1.2 方法
1.2.1实验组治疗方案
实验组应用经尿道前列腺等离子电切术进行治疗，主要方案如下：术前要对患者进行腰麻和硬膜下麻醉，并采用0.9%的生理盐水进行冲洗。电切系统的切割功率一般为160W，电凝功率在80W左右，截取石位，经尿道置入内镜，根据内镜对患者体内的增生程度、前列腺以及输尿管等进行密切的观察。如发现患者的前列腺侧叶出现增生显著的现象，则从标志的 6 点或 12 点处开始进行切除，并将患者的增生腺体全部切除。而对于中叶增生切割的标志点为 5 点或 7 点的地方，以精阜为止点，也要彻底切除中叶增生的部分。当彻底切除中叶增生部分后，还要吸出组织碎片，置留导尿管并使用生理盐水进行持续的冲洗。
1.2.2对照组治疗
对照组采用传统的汽化电切术进行治疗，主要内容如下：在手术过程中采用5%的葡萄糖溶液进行手术持续低压灌洗，然后置入电切镜，对增生区域的侧叶情况以及患者前列腺增生的严重程度进行观察。中叶的前列腺切除的起始点为5点或者7点的地方，开始切除的前列腺侧叶的起始点1点或11点的地方。其止点均为精阜，在切割过程中应密切注意标志点的精阜和膀胱经，同时术后注意及时止血。
1.3统计分析
所有数据均采用SPSS 20.0软件分析。其中计量资料以（ ）表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
实验组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、感染率均显著低于对照组，数据差异显著，具有统计学意义，P<0.05，详见表1。
表1 两组围术期指标对比（ ）
3.讨论
前列腺增生目前多经手术治疗，而手术治疗的目的是为了去除增生的前列腺组织对尿道的压迫，改善患者的排尿困难和生活质量的，其前列腺质量与膀胱出口梗阻呈明显的正相关[2]。据文献报道，我国成人前列腺组织增生速度为 0. 5g/ 年[3]，这就意味着切除前列腺组织5g以上，病程推迟10年。我们采用等离子电切术治疗前列腺增生，在术前进行充分的准备，在手术操作过程中先从颈部腺体，中部及尖部三部区进行切割，切除的腺体重量平均35g，将前列腺主要的梗阻部位，从膀胱颈口至精阜上方的腺体切除，形成一椭圆状平整通道，达到解除膀胱出口梗阻的目的。不仅如此，等离子电切术是对患者的病灶进行切割，在切割时患者的解剖层次会显示非常清晰，其中的淋巴管和小血管等都会迅速闭合，以此缩短冲洗时间，从而有效减少并发症的产生[3]。而手术过程中的生理盐水是以一种介质的形式被应用的，它可以有效地缓解患者在进行电切术时电流对身体的损伤。
需要注意的是，等离子电切术与传统的汽化电切术之间的还有一点差异是：经尿道前列腺等离子能够在电离生理盐水中的氯化钠中形成钠离子、氢离子等离子体，从而在溶液中形成电中性和高度离子化的气体，这些电中性和高度离子化的气体与其他的液态、气态以及固态等都有很大差异。此外，在电切过程中不直接与病变组织接触，而是通过这些高能粒子作用于病变组织后使得病变生物分子进行解离，汽化分解，从而达到治疗效果。本次研究中，实验组采用等离子电切术，其手术时间、围术期出血量等围术期观察指标均显著低于采用传统汽化电切术的对照组（P<0.05）。
结语：
通过对基层医院的经尿道前列腺等离子电切术的手术过程和原理进行分析，并将其与传统的电切术进行比较，发现等离子电切术在治疗高龄前列腺增生过程中疗效显著，其具有微创、安全性高和并发症少的优点，值得被推广使用。
参考文献：
[1]张海民，郑军华，许云飞，等.经尿道前列腺等离子电切术与传统电切术治疗前列腺增生的疗效比较[J].同济大学学报：医学版，2013，34（2）：43-46.
[2]王颖斌，徐小将，徐秀娟，等.经尿道前列腺等离子双极汽化电切术治疗高危前列腺增生症[J].中国男科学杂志，2014，28（1）：54-55.
[3]关礼贤，张湛英，徐勋，等.经尿道前列腺等离子双极的电切术治疗前列腺增生86例[J].当代医学，2013，19（9）：28-29.
论文作者:杨利明,姚志林,曾家元（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期
论文发表时间:2017/12/26
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