张家港市杨舍镇社区卫生服务中心 215600
预防出生缺陷，提高人口素质，是全面做好人口计生工作，统筹解决人口问题的重要任务[1]。孕前优生健康检查可以在怀孕前检查出不利于怀孕和影响宝宝正常发育的危险因素，并指导夫妇采取干预措施减少和消除这些危险因素，尽可能降低出生缺陷发生率[2]。我镇自2012年6月开展免费孕前优生孕前健康检查项目以来，截至2013年10月31日，共有1956对待孕夫妇参加了免费孕前优生健康检查，现将检查结果分析如下。
一、对象和方法
1、对象
2012年6月5日～2013年10月31日，杨舍镇计生服务站组织辖区内符合国家生育政策且计划怀孕的 1956对待孕夫妇参加免费孕前优生健康检查。其中男1953名，女1956名，年龄21岁～45岁，平均31岁。所有育龄夫妇都签订了知情同意书。
2、方法：
对所有符合生育政策且计划怀孕的夫妇进行免费孕前优生健康检查，包括基本服务和医学检查两部分。基本服务共五项：优生健康教育、病史询问和孕前危险因素筛查、体格检查、风险评估和咨询指导、早孕和妊娠结局随访；医学检查共十四项，包括阴道分泌物检查、血常规、尿常规、血型、血糖、肝功能（谷丙转氨酶）、乙型肝炎血清学五项检测、肾功能（肌酐）、甲状腺功能检测（促甲状腺素TSH）、风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体、梅毒螺旋体筛查及妇科B超检查。
二、统计学分析
对所有检查结果采用Stata 7.0软件包处理。
三、结果
1、病史询问和孕前危险因素筛查：有不良习惯及病史异常（影响优生优育的习惯和病史）者895人（占22.9%），其中吸烟和喝酒等不良习惯者284人（占31.7%）；有家族史及传染病史者 225人（占25.1%）；不良妊娠史及生育史109人（占12.2 %）；生活或工作环境中接触不利于怀孕的因素（高温、噪音、有机溶剂、密切接触猫、狗等）277人（占30.9 %）。
2、体格检查：包括常规体格检查（身高、体重、血压、心肺听诊、甲状腺、肝脏脾脏触诊、四肢脊柱检查等）和生殖系统检查（女方妇科检查、男方男科检查）。常规体格检查中，有异常者共165人（占4.2%）。其中有8人合并存在体重指数异常及高血压异常。生殖系统检查中，1956名女性中有异常者207人（占10.6%）。其中最常见为阴道炎、宫颈炎和宫颈糜烂，共155人（占74.9%），其他盆腔包块、盆腔炎症、宫颈息肉等占52人（占25.1%）。1953名男性中生殖系统异常者122人（占6.2%），其中包皮过长、包茎、精索静脉曲张69人（占56.6%），生殖系统炎症53人（占43.4%）。
四、检查结果评估和分类指导
1、检查结果评估
通过1956对夫妇的检查结果的综合分析，评估出一般人群（未发现存在对怀孕不利的风险因素）1619 对，占82.8%；高风险人群（发现对怀孕不利的风险因素）337对，高风险率达 17.2 %。其中女方﹥35岁、男方﹥40岁共5人；女方不良妊娠史（包括胚胎停育、自然流产、死胎、异位妊娠等）87人；沙眼衣原体检测阳性37人；特殊血型（女方为O型血，男方为非O型血）90 对，合并不良妊娠史6人；女方乙型肝炎血清学五项被评为大、小三阳者29人，男方为大、小三阳，女方五项检测均为阴性24人；女方乙肝大、小三阳合并不良妊娠史者9人；促甲状腺素TSH测定异常者51人，合并不良妊娠史者7人；梅毒螺旋体筛查阳性10人；巨细胞病毒IgM抗体测定阳性 3 人；女方淋病检测阳性1人。
2、分类指导
对检查结果评估为一般人群的，给予告知评估结果、优生优育咨询和健康指导。对高风险人群，给予告知评估结果，提出进一步检查、治疗、转诊等医学性建议和干预措施，并提供个性化咨询指导，严格保密个人信息[3]。
对评估出来对怀孕不利的各种风险因素进行了分类优生指导：对284位吸烟和酗酒等影响优生优育的不良习惯者教育其积极戒除，225位有家族性遗传病及传染病史者应积极治疗，尽量减少不良因素；对66位血压异常或有高血压病史的妇女，给其讲解在妊娠过程中，发生妊高症的风险明显增加，指导其及时采取措施进行有效干预和治疗；对51名体重异常的待孕妇女，讲解孕前体重超重及孕期体重增长与妊娠结局明显相关，可诱发妊娠期高血压疾病和先兆子痫，使巨大儿的发生率、剖宫产率明显增高，并使总产程延长，帮助其分析原因，通过合理安排饮食及体育锻炼，达到既能保证孕妇和胎儿有足够营养，又能维持正常体重；对51位甲状腺功能检测（促甲状腺素TSH）异常者，讲解甲亢与甲减是影响胎儿的主要疾病，甲亢可引起不孕，妊娠后也易引起流产、早产及胎儿生长受限、低体重儿出生率高，甲减可引起妊娠高血压、贫血、低体重发生、可能致难产、胎盘早剥、产后出血及子痫等不良后果，对胎儿则易致早产、流产、胎死宫内、胎儿生长障碍及智力低下等，对甲状腺功能检测异常者，建议其到专科医院就诊，必须在疾病控制后再妊娠；10位梅毒螺旋体筛查阳性指导其到专科门诊进一步诊治，血清学治愈后才可以怀孕；1位淋球菌阳性者建议其到专科门诊进一步诊治，彻底治愈后妊娠，妊娠早、中、晚期各复检一次；3位巨细胞病毒感染者讲解可引起流产、早产、死胎、耳聋、小头畸形及唇腭裂等后果，建议暂不怀孕，待治愈后再怀孕。男性生殖系统异常可影响夫妻性生活及生育，严重者如精索静脉曲张、隐睾、睾丸缺如等是男性不育的绝对病因；女性的阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、盆腔包块、盆腔炎等也严重影响卵子受精及受精卵的着床、发育。对少数患有严重疾患、存在妊娠和优生优育高风险的待孕夫妇，建议其暂不怀孕，或寻求其他安全方式受孕。
五、对策与建议
孕前优生健康检查，把预防措施落实在怀孕之前，从而实现预防关口前移，从源头上降低了出生缺陷的发生风险，为家庭幸福创造了条件。通过1956对夫妇孕前优生健康检查结果的分析，不难发现待孕人群中存在一定的孕前风险因素。针对当前工作，提出以下建议：
1、加大宣传力度。利用开展“生育关怀、服务到家”品牌服务活动的有利契机，充分发挥广播、电视、网络、报刊等媒体的作用，多种渠道广泛宣传，营造浓厚的氛围；继续发挥村（社区）工作人员面向群众、服务上门的工作特点，深入细致地向每一对待孕夫妇发放宣传资料、讲解优生科学知识，引导其树立科学的孕育观念，自觉接受孕前优生健康检查，从“要我优生”走向“我要优生”。
2、加强人员培训。针对镇、村两级不同的工作职责，建议每年举行一次职业道德教育和孕前优生健康检查业务培训，建立一支懂技术、会宣传、能服务的专业队伍，推动孕前优生健康检查高质量开展。
3、提升服务质量。在风险评估和咨询指导工作中，面对检查结果中出现的各种新情况、新问题，镇级计生服务站医生综合评估的临床经验相对不足，在咨询指导中难以做到全面、完整。建议市级定期组织镇级专职人员举行风险评估讨论会，以提高评估的专业技术水平，对服务对象进行深层次的咨询指导。
4、建立高风险人群档案。1956对夫妇中共评估出高风险人群337对，高风险率达 17.2 %。在对高风险人群“一对一”个性化咨询指导的基础上，建议为每对人群建立一份高风险人群随防档案，详细记录其复查、转诊、治疗情况，进行有效地跟踪、指导，以提供更为全面、具体、细致的服务和关怀。
参考文献：
[1]张永贵.强化免费孕前优生健康检查项目管理取得实效[J].中国计划生育学杂志，2013，21（4）：225-226.
[2]李国正，高章圈，张亦心等.孕前优生健康检查工作经验初探[J].中国计划生育学杂志，2012，20（7）：497-498.
[3]代继高.孕前优生健康检查中环节质量管理探讨[J].中国计划生育学杂志，2011，19（4）：239-240.
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论文作者:秦淑琴
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/17
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