【摘 要】目的：探索预见性护理对急诊高龄老年患者误吸的预防效果。方法：选取2016年2月2日至2017年2月2日期间我院收治的120例急诊高龄患者，将其随机化分组，两组各有60例，观察组和对照组分别采用预见性护理和常规护理。结果：观察组患者误吸发生率（1.67%）、反流发生率（1.67%）、窒息发生率（0.00%）、吸入性肺炎发生率（1.67%）均低于对照组（P＜0.05）。结论：预见性护理在急诊高龄老年患者中效果显著，能够降低误吸率。
【关键词】预见性护理；急诊高龄；误吸；预防效果
本文旨在探索预见性护理对急诊高龄老年患者的临床意义，具体可见下文描述。
1 资料和方法
1.1 资料
选择120例急诊高龄患者为此次研究对象，随后实施抽签分组，分别为观察组（预见性护理；60例）和对照组（常规护理；60例），所有患者均在2016年2月2日至2017年2月2日期间收治。
观察组患者平均年龄为（68.41±3.58）岁，34例为男性患者，26例为女性患者；基础病：21例患者为心血管疾病，15例患者为肺部感染，24例患者为脑血管疾病。
对照组患者平均年龄为（68.54±3.78）岁，33例为男性患者，27例为女性患者；基础病：22例患者为心血管疾病，13例患者为肺部感染，25例患者为脑血管疾病。
两组急诊高龄患者各项资料差异不明显（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规护理，加强患者饮食干预，嘱咐患者尽可能食用软质或流质、半流质饮食，对于鼻饲者，应定期检查鼻饲通畅性，防止出现食管反流现象。
观察组采用预见性护理，主要措施包括：
（1）评估误吸风险：危险因素共为10个条目，根据患者实际情况进行评分，高于20分即为高危人群；14~19分即为中危人群；9~13分即为低危人群，根据患者危险系数，实施相应的护理措施，且每周重新评估一次[1]。
（2）低危人群护理：①进食后协助患者清洁口腔，防止食物残留于口腔，引起误吸现象；②在进食时和进食后，尽可能协助患者采取半卧位或坐卧位，半卧位时，将床头抬高30~40°，对于偏瘫患者，可在背部放置软枕，在采取坐位时，将患者颈部轻轻屈曲，促使食物更快进入食道；③低危人群大部分为吞咽功能正常，且清醒患者，能够正常经口进食，对此应加强患者健康知识宣教，告知患者误吸的危害性；④进食后嘱咐患者保持原体位30分钟，防止引起不必要的刺激；⑤告知患者尽可能食用半流糊状食品，不可食用黏性大、汤水等食物，如糯米、汤团，且在患者进食时，保持安静，不可与患者交谈[2]。
（3）中危人群护理：①对于留置鼻饲患者，应在置管时做好标记，确定胃管位置，且定期检查胃管的通畅性，同时胃管的长时间留置，可出现胃液减少，胃分泌功能降低等现象，从而出现潴留，为了防止患者出现因胃内压升高而并发的误吸、食物反流现象，应每次在灌注前检查残留量，确保残留量＜100ml；②加强进食患者的巡查，必要时可由护理人员喂食，在喂食前用食勺触碰患者口唇，从而促进患者舌运动，刺激患者知觉，且每次进食量不易过多，鼓励患者多次咀嚼后吞咽，必要时可配合1~2ml水吞咽；③对于存在痰多、喘息患者，应在进食前30分钟，给予患者氧吸入，从而改善患者喘息现象，避免出现咳嗽误吸症状；④在患者睡眠时，应保持头高足低为，借助反重力，降低反流事件的发生[3]。
（4）高危人群护理：高危人群大部分为鼻饲、气管切开、昏迷患者，对此应重点观察。①胃管深度，在留置胃管前，规范留置深度，正常情况下不超过胃贲门，主要是因为插入过浅，可导致流质食物流入气道；②置管选择：鼻导管本身就是误吸的危险因素，对此应尽可能选择管径较细的胃管，防止对食管下端括约肌产生刺激性；③鼻饲后尽可能不搬动患者，必要时可采取头高足底位，对于留置人工气道患者，应增加皮肤护理、拍背、翻身、雾化吸入、吸痰等操作，此类护理工作应在鼻饲前、后1小时完成；④加强评估，备好吸引器，一旦发现患者出现呼吸不畅现象，立即吸出呕吐物或分泌物，做好抢救准备，同时加强患者呼吸功能锻炼和咳嗽锻炼[4~5]。
1.3观察指标
对比两组患者误吸发生率、反流发生率、窒息发生率、吸入性肺炎发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS22.0统计学软件处理，以P＜0.05代表对比值存在差异。
2 结果
实施预见性护理后，能够降低患者不良事件发生率，两组存在差异性（P＜0.05）。如表1所示：
表1：对比两组患者不良事件发生率
3 讨论
老年人随着各器官的衰退，存在不同程度的反射减退、吞咽功能障碍，再加上老年患者本身就存在较多基础病，在进食时，容易出现误吸风险，而误吸往往是毫无预兆的，通过误吸可诱发患者出现肺萎缩、肺不张、气道损伤以及呼吸衰竭等，且研究统计，老年患者误吸死亡率高达15%。[6]若加强高龄患者预见性护理，能够避免误吸的发生，延长患者生存时间。
急诊高龄患者本身就具备病情重、发病急等特点，而日常生活中，可因口腔卫生差、胃酸多，从而出现误吸现象，其可威胁患者生命安全。针对此类现象，我院实施了预见性护理干预，顾名思义其能够起到预防功效，做到防范于未然。本次研究主要通过对患者实施评估误吸风险后，再采用不同的护理措施，其可防止误吸、反流等不良事件的发生[7]。除此之外，预见性护理属于一种提前预知风险的护理模式，与常规护理方案相比，更具有评估性、针对性、个性化，能够提高护理质量，避免患者出现因误吸而增加经济费用、延长住院时间现象发生，同时还可加强与患者之间的互动，改善以往紧张的护患关系[8]。
总而言之，对急诊高龄患者实施预见性护理，能够降低不良事件发生率，提高护理质量，值得推广。
参考文献：
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论文作者:蒋佳喜
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/5
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