（湖北省荆州市松滋市妇幼保健院超声科 434200）
【摘要】目的：探讨产前超声在胎儿蛛网膜囊肿的影像学特征及其诊断价值。方法：对2010年10月—2014年10月在我院超声科行产前系统超声检查8640例孕妇，产前检查中共筛出蛛网膜囊肿5例，其中男患儿3例，女患儿2例，三例同时伴有脑室不同程度扩张，5例均呈囊性回声，囊壁上未见明显血流信号显示。5例孕妇均转诊至上级医院行超声复查及MRI检查，均确诊。结论：胎儿蛛网膜囊肿虽然是一种比较少见的胎儿畸形，但是产前超声检查能较有效的筛查出胎儿蛛网膜囊肿，同时对囊肿大小及位置做出较为准确的判断，是胎儿畸形早发现的一种重要手段。
【关键词】 产前系统超声；蛛网膜囊肿；诊断价值
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0114-02
蛛网膜囊肿是蛛网膜局部包裹，脑积液积聚其中而形成，与颅内脑室系统无沟通，囊壁由蛛网膜细胞及胶原组成，是一种脑组织外的囊性占位性病变，无恶变倾向。产前超声诊断作为临床孕检的常用检查方法，有效受孕妇女从胚胎形成到妊娠结束的整个生理过程，不仅可以动态观察胎儿大小及宫内情况，还能判断出胎儿各部位的器官的生长发育异常情况[1]。为探讨产前系统超声在胎儿蛛网膜囊肿的影像学特征及其诊断价值，本文对我院近年来的产前超声检查进行了回顾性分析，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
对2010年—2014年10月在我院超声科进行产前超声检查8640例孕妇进行了回顾性分析，归纳超声筛选出患蛛网膜囊肿胎儿的影像学特征：所有孕妇年龄在20～36岁，平均年龄28岁左右，孕周20～28周，平均24周左右。
1.2 超声检查方法
采用GE—E6三维超声诊断仪，三维凸阵探头的频率为2.5MHZ。
超声检查时孕14周以后的胎儿根据其双顶经，腹围，股骨，肱骨长度来确定超声孕周，发现颅内有无回声时，先判断包块的囊实性，仔细描述其出现部位，内部回声，形态大小，边界及其与颅内的解剖关系同时观察周边血流情况。
此外，还要对胎儿脊柱，腹腔脏器，四肢等结构进行详细连续性扫查并记录。
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1.3 蛛网膜囊肿的分型
到目前为止，蛛网膜囊肿形成的确却原因尚不清楚，与正常蛛网膜下池形成相关的因素也可诱发蛛网膜分裂，从而导致憩室形成或封闭的囊性区域，因此蛛网膜囊肿被认为是蛛网膜下池的发育异常[2]。根据位置发生不同分为以下2型：
I：蛛网膜内囊肿：通常是由于蛛网膜分离和重叠，并伴有蛛网膜下腔不通，即非交通性囊肿。
II：蛛网膜下囊肿：是由于蛛网膜下腔粘粘所致，继发蛛网膜下腔扩大而形成，该囊肿与蛛网膜下腔交通，即交通性囊肿。[3]
2.结果
在8640例孕妇产前检查中共筛选出5例，其中男患儿3例，女患儿2例，5例均转诊至上级医院予以确诊，其中4例为蛛网内膜囊肿，1例为蛛网膜下囊肿。
3.讨论
蛛网膜囊肿单纯囊肿，可呈圆形，椭圆形，囊壁由蛛网膜细胞和胶原组成，产前发现的病例2／3位于脑中线上，1／3位于后颅窝。
3.1 蛛网膜囊肿的超声声像图特征及预后
颅内出现壁薄的无回声占位，囊肿可发生在有蛛网膜分布的任何部位。但好发于大脑中线，小脑后颅窝，蛛网膜囊肿一般与侧脑室无交通，一般不引起侧脑室扩张，但由于占位效应，阻塞了脑积液的回流而形成脑积水，小脑蚓部一般正常。彩色多普勒表现：囊壁上及内部可没有血流信号显示。
3.2 蛛网膜囊肿的超声鉴别诊断
目前，临床上进行系统产前检查多使用三维超声，一旦发现蛛网膜囊肿应仔细观察颅内其他结构有无异常，有无伴颅外畸形，同时要与一些疾病相鉴别；
① Dandy-walker畸形;小脑蚓部全部或部分缺失，第四脑室扩张及后颅窝池增大，且两者直接贯通，部分病例合并脑室扩张，可合并其他的畸形。
② 室管膜下囊肿：因脑实质出血引起，早期可见大小2～8mm的强回声团，单个或多个，后期病灶开始液化，强回声中出现液性暗区，逐渐形成室管膜下囊肿，可以是多个。
③ Galen静脉瘤：是一种血管畸形，也呈无回声改变，彩色多普勒检测内可见丰富的血流信号显示，可测的静脉频谱及动静脉漏频谱。
④ 后颅窝池的蛛网膜囊肿还需与单纯的后颅窝池扩张相鉴别，通过MRI可以帮助诊断。
预后：胎儿脑部发现蛛网膜囊肿时应将患者转诊到有能力进行超声诊断中心确诊并行MRI检查，连续动态超声监测囊肿增大或侧脑室积液情况，并寻找是否合并其他相关畸形。蛛网膜囊肿患儿行囊肿开窗引流后，其成长发育一般都正常。如重度脑积水，或并发癫痫等预后较差。
综上所述：蛛网膜囊肿是一种较少见的胎儿畸形，但是产前超声检查能有效地筛查出蛛网膜囊肿，同时对大小，部位及良恶性做出较为准确的判断，是胎儿先天性畸形早发现，早诊断的一种重要手段。
【参考文献】
[1] 李先明.产前超声对胎儿畸形诊断价值.当代医学 2014，20，(28):73-74.
[2] 陈欣林，张丹.妇科与产科.
[3] Diana W. Bianchi Timothy M.crombleholme Mary E. D’Alton Fergal D.Malone Diagnosis and Management of the Fetal Patient.
论文作者:熊定芳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/3
标签：蛛网膜论文; 囊肿论文; 超声论文; 产前论文; 胎儿论文; 脑室论文; 畸形论文; 《医药前沿》2015年11月第33期论文;