（湖北中医药高等专科学校 湖北荆州 434020）
摘要：目的 比较下颌近中水平阻生智齿两种拔除方法的临床疗效。方法 选择附院口腔门诊就诊的需要拔除的近中水平阻生智齿患者，随机分为传统劈凿拔牙组和高速反角涡轮手机分牙组。传统劈凿组采用切开翻瓣后去骨劈冠的方法拔除下颌近中水平阻生智齿，高速反角涡轮手机分牙组去除近中阻力部分后挺出牙根的方法拔除下颌近中水平阻生智齿。记录两种拔牙方法所耗时间及回访病人内容。结果 高速涡轮手机分牙组拔牙时间明显短于传统劈凿组[（25.3±5.3）min vs （67.5±6.3）min]，差异具有统计学意义（P＜0.05）；结论 应用高速涡轮手机分牙拔除下颌近中水平阻生智齿所需时间断、创伤小，临床效果明显优于传统劈凿法拔除下颌近中水平阻生智齿。
关键词：下颌近中水平阻生智齿；高速反角涡轮手机分牙；传统劈凿法
在现代医学中，在治疗的过程中以减少或以最小的创伤来治疗疾病的方式称为微创，在普外科的治疗中，微创是具有开创意义的微创。但是在口腔门诊外科特别是对于近中水平阻生智齿的拔除中，所谓的微创并没有发生革命性的变化。但是以高速涡轮手机分牙法拔牙术中，以对将要拔除的智齿破坏代替了对骨组织和软组织的创伤，减少了创伤，做到了相对的微创。对于下颌近中水平阻生类智齿，在其拔除的过程中狭小的视野、解剖变异较大，所以下颌近中水平阻生类智齿是口腔科门诊拔牙手术中难度较大的一类手术，同时也是极易出现各种并发症的的一类门诊手术。通过对传统的劈凿法和高速涡轮手机分牙法两种不同的手术方式拔除下颌近中水平阻生智齿的操作时间、病患的感受进行评价，评价两种拔牙方式，为以后的门诊工作做出一定的指导。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择本校附院口腔门诊需拔除下颌近中水平阻生智齿的患者，其选择标准为（1）：无中重度牙周炎；（2）：无高血压、糖尿病及心脑血管疾病患者；（3）：无中重度根尖周炎；（4）：37或者47未缺失；（5）：无急性炎症。对两组病人的年龄、性别进行均衡性检验。手术由同一个医生及助手完成。
1.2 拔牙方法
所有患者在拔牙之前常规拍摄口腔全景片以辅助诊断，确定拔牙日期，常规消毒铺巾，2%利多卡因+1/10000肾上腺素行下颌神经阻滞麻醉同时复方盐酸阿提卡因局部浸润麻醉。
1.2.1 高速反角涡轮手机分牙组
为防止皮下气肿的发生，分牙之前不切开远中覆盖牙龈及近中翻瓣，直接以高速涡轮手机分割牙齿为近远中两部分，随之近中部分再次切割为颊舌侧两部分，取出近中部分，此时切开远中牙龈覆盖部分，选择合适器械以远中颊侧为楔入点，运用轮轴力及楔力，使远中部分近中移动。拔出之后搔刮拔牙窝庆大霉素冲洗拔牙创、对位缝合，常规拔牙医嘱。
1.2.2 传统劈凿组
设计三角形瓣切口，完全暴露近中萌出部分及颊侧骨板，以骨凿去除颊侧及远中骨阻力，劈分牙齿，以牙铤和牙钳拔除。拔出之后搔刮拔牙窝庆大霉素冲洗拔牙创、对位缝合，常规拔牙医嘱。
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1.3 术后处理
术后每位病人常规口服头孢类抗生素及甲硝唑片3天预防感染。术后两天进行回访询问患者疼痛感觉，一周后拆线并记录拔牙窝愈合情况。
1.4 效果评价
从拔牙时间、病人主观感受及并发症等三个方面来进行比较。拔牙时间从麻药起效到缝合完毕为止；病人主观感受以无反应、轻微不适、需服用止痛药止痛和剧烈疼痛四种。并发症以有无并发症为主。
2 结果
对两组进行对比，高速反角涡轮手机分牙组所需时间明显短于传统劈凿组，两组之间的差异具有统计学意义。病人术后反应高速涡轮手机分牙组的病人术后反应较小而传统劈凿法的病人术后反应较大，疼痛较为剧烈。
3 讨论
下颌近中水平阻生智齿在临床上是口腔科门诊手术中难度较大的一类手术，这种智齿位置较为靠下而且距离下颌神经管较近更有甚者其牙根和下颌神经管已经重合或者根尖位于下颌神经管之内，拔出时其阻力较大。传统的劈凿拔牙法在拔除的过程中使用蛮力暴力较多，极易伤及口腔软硬组织，更有甚者伤及下牙槽神经、下颌骨髁突处骨折等并发症，给病人造成了极大的心理创伤。随着医疗技术的进步和病人的需求提高，在拔牙的过程中尽量减少创伤成为医生和病人的共同要求，微创随之而来。高速反角涡轮手机分牙法在拔牙的过程中完全摒弃了传统的劈凿做法，根据减少创伤的要求，在拔牙的过程中使用高速反角涡轮手机将近中水平阻生智齿的各个方位的阻力去除并将牙齿切割分开，去除近中阻力部分，轻轻梃出远中部分。
本次对比试验中下颌近中水平阻生智齿拔除，应用高速反角涡轮手机分牙法拔牙，平均时间为（25.3±5.3）min ，而传统劈凿法拔牙所用平均时间为（67.5±6.3）min，运用高速反角涡轮手机所耗时间明显要少于传统劈凿法。传统劈凿法在劈牙的过程中由于下颌牙槽骨密度较高以及牙釉质较硬所以耗时较长，而高速反角涡轮手机在分牙的过程中可以精准控制所分位置，提高了效率，所耗时间较短。使用传统劈凿法拔牙的病人在术后发生张口受限、面部肿胀、干槽症的几率明显大于使用高速反角手机分牙的病人。
在使用骨凿进行去骨劈牙时，均需要使用锤子重击骨凿从而产生较大的震动，极易伤及临近软硬组织。在术后软组织容易发生水肿，硬组织疼痛。而且由于重击产生了较大的震动，病人的体验非常不好。在使用高速反角涡轮手机分牙的过程中，基本上没有大的震动，创伤极小，病人的体验要明显优于劈凿法。
综上所述，对于下颌近中水平阻生智齿的拔除使用高速反角涡轮手机分牙法，手术所耗时间短、术中创伤小，术后发生干槽症、面部肿胀和张口受限的几率明显小于传统劈凿法。如果在拔除下颌近中水平阻生智齿的时候使用高速反角涡轮手机的同时配合使用超声骨刀，可以更快的、更好的、创伤更小的拔除。但在使用超声骨刀时要注意超声骨刀产热的问题，一定要保证创口的温度不超过38摄氏度，从而不至于影响到口腔软组织的愈合。
参考文献
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论文作者:胡倩
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/30
标签：下颌论文; 智齿论文; 涡轮论文; 水平论文; 手机论文; 病人论文; 传统论文; 《航空军医》2017年第13期论文;