（四川省人民医院 手术室, 四川 610072）
【摘要】目的: 为手术患者营造一个安全、舒适的环境, 减少术中压疮的发生。方法: 选择合适的体位垫, 合理摆放手术体位, 做好骨突处、关节处、受压处皮肤保护, 加强术中巡视, 适当给肢体受压部位进行按摩。结果: 对153 例不同体位的手术患者采取相应的护理措施, 未发生因手术体位摆放不当而出现压疮。结论: 为手术患者摆放合理、舒适的体位及皮肤保护，可以有效减少术中压疮的发生, 促进患者早日康复,具有临床意义。
【关键词】手术体位 压疮 预防
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0099-01
手术体位是指术中患者的位式, 由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3 部分组成。压疮是机体局部组织长时间受压, 血液循环障碍, 致使皮肤和皮下组织失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]。现代手术发展日新月异, 高难度手术、微创手术的开展,手术时间也相应延长, 患者较易发生压疮。正确摆放手术体位，是手术成功的基本保证，结合本人十多年的工作实践谈谈自己的粗浅看法：
1 安置原则
1.1 患者安全舒适、骨隆起处衬软垫或防压疮垫；在摩擦较大的部位，衬以棉垫、油纱以减小剪切力。
1.2 充分显露手术部位，保持手术体位固定。
1.3 保持呼吸道通畅，呼吸运动不受限。
1.4 大血管、神经不能受压，保持静脉血液回流良好，肢体固定时要加衬垫，不可过紧。
1.5 上肢外展不得超过90 度；保护下肢腓总神经，不可受压；俯卧位时小腿垫高，使足尖自然下垂。
1.6 安置体位，告知麻醉医生做好相应准备；移位时应动作轻缓，用力协调一致。
2. 常见手术体位摆放方法及应用
2.1 仰卧位：是最常用的手术体位。适用于颈部、乳房、腹部及身体前面的各种手术。
2.1.1 一般仰卧位：手术台平置，病人仰卧，两臂用中单固定在两侧，双下肢自然伸直，膝下垫软枕，并用腿固定带固定。如是肝胆脾手术，在术侧肋缘下垫软枕，使术野暴露更充分；如果是膀胱手术，在骶尾部垫软枕，抬高臀部，是内脏不易进入盆腔，便于操作。
2.1.2 颈仰卧位：适用于颈部、面部。口腔等手术。肩背部垫一肩垫，头后仰，颈下垫一园枕，防止颈部悬空，甲状腺手术可将手术床头抬高20 ～ 30°。
2.1.3 上肢外展仰卧位：适用于上肢、乳房等手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患侧术侧靠近台边，上肢外展置于上肢手术台上，注意外展不得超过90°，对侧上肢用中单固定于体侧。
2.2 侧卧位：适用于胸部、腰部及肾手术。
2.2.1 胸部手术：病人侧卧90°，背、胸、肋下个垫一软枕，使术野充分暴露，还可减轻臀部压迫，两手伸直固定于托架上，上面一腿屈膝90°，下面一腿伸直，两腿间用垫软枕，保护膝部及踝部骨隆突处，髋部及膝部用固定带固定。
2.2.2 肾部手术：与胸部手术体位基本相同，但应注意：手术床的腰桥要对准11、12 肋，大软枕垫在腰部，抬高腰桥使腰区逐渐变平舒展；下肢体位安置于胸部相反，及下方的下肢屈膝，上方的下肢伸直，这样可以使肾躯平坦，便于操作。
2.3 俯卧位：适用于脊椎或其它背部手术。病人俯卧，两手屈置头前，头转向一侧，两侧肩胛，髋部、耻骨联合、各放置软枕，恢复脊柱的生理弯曲，保持胸腹部呼吸运动不受限制；大腿下垫一大软枕，小腿下分别各垫一软枕，双膝关节弯曲20°，踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸，膝部用固定带固定；如果为颈椎手术，病人面部向下，额部与两侧颊部与头托接触，使口鼻部位于头托空隙处，以保持病人呼吸通畅，头托位置适当低于手术台平面，是枕骨和颈部突出。
3 注意事项
3.1 摆体位前与麻醉师、手术医师一起认真查对手术通知单及病历记载的手术部位，体位固定牢靠舒适，身下铺的中单平整、干燥、柔软。应注意患者身体各系统的适应能力和各部位所能承受的压力，应按人体力学要求，摆放安全有效，既暴露切口，又减少各部位压力。大血管、神经无挤压，骨突处受压部位垫海棉垫。上臂外展不超过90 度，以上肢与身体成70°～ 80°为宜，将病人各部位妥善固定。下肢约束带不过紧。四肢如无必要不可过分牵引，病人体表不可接触金属。
3.2 摆放截石位时，支腿架外侧要垫软垫，支腿架不宜过高，大腿与躯干纵轴呈90°～ 100°，腿托应托小腿肌肉丰满部位，与小腿平行，膝关节弯曲90°～ 100°，双下肢分开约80°～ 90°；?N 窝部衬垫应选择质地柔软的海绵；双上肢尽量不要外展，应妥善固定在身体两侧。
3.3 垂头仰卧位，手术开始，将手术床设置于头高脚低位，倾斜度为30°；头板下调15°使颈部保持过伸位。手术时局麻病人，应嘱其睑裂闭合。全麻病人，注意眼角膜的保护。术前双眼均匀地涂上一层金霉素眼膏，并用透气的3M 透明敷贴固定。
3.4 摆放小儿体位时，四肢要用纱布绷带固定，松紧适度；特别注意保护小儿的呼吸和循环功能，注意保暖。
4 总结
病人的体位由手术的性质来决定，体位不仅应便于医生的手术操作，还须顾及到病人的呼吸和循环功能，此外，取某一体位时，应保护病人，不使其神经和血管受伤，手术体位的正确摆放，不仅使医生能得到最佳的手术部位暴露，也便于麻醉师观察病人［2］，病人在被充分支持和暴露后也能在手术全过程中保持尽可能舒适安全的体位。
5 讨论
术后检查有无压伤，发现皮肤发红者，应用乙醇按摩，送回病房后，认真与值班人员详细交班，并记录在清点单上，签名，随时复查。发现神经麻痹者应第一时间采取综合治疗，糖皮质激素可使水肿消散。甲钴胺可营养神经，促进神经轴索再生，促进修复。及时针灸理疗利于神经水肿吸收，促进神经功能恢复，合理主动功能锻炼，患者得以快速恢复。
参考文献
［1］肖静蓉，成翼娟。四川省专科护士培训教材［M］。成都：四川省护理学会，2012:82
［2］任倪叶，姚军。舒适护理在手术室的应用［J］. 当代护士,2011,7:104 .
论文作者:梁晓雯
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期
论文发表时间:2015/11/27
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