严加兴
泰兴市第二人民医院 超声科 225411
摘要：目的：探讨肠梗阻诊断中采用超声、CT与腹部X线（KUB）的临床价值。方法：选取经超声、CT与KUB诊断且经手术证实的肠梗阻患者100例，对比其诊断符合率。结果：超声、CT与KUB诊断符合率分别为93.0%、97.0%、70.0%；超声梗阻病因符合率以67.0%低于CT诊断符合率的82.0%，诊断肠梗阻、梗阻部位、病因、肠绞窄符合率分别以93.0%、74.0%、67.0%、70.0%明显优于KUB组的70.0%、55.0%、36.0%、32.0%，组间比较差异显著（P＜0.05）。结论：超声联合CT在肠梗阻诊断中具有较高的临床价值，可为治疗方案的确定起到指导意义。
关键词：超声；CT；X线；肠梗阻
肠梗阻是临床上常见的疾病类型之一，若得不到及时有效的治疗与护理，会出现肠穿孔、休克甚至是死亡，因此应行早期诊断，以尽快明确梗阻部位、病因、肠绞窄与否，以便及早确定治疗方案[1]。我院在肠梗阻诊断中分别采用了超声、CT与KUB方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取经超声、CT与KUB诊断且经手术证实的肠梗阻患者100例患者作为研究对象，男51例，女49例；年龄为11-74岁，平均年龄为（45.2±4.7）岁；23例伴腹部手术史，77例无手术史。
1.2诊断方法
1.2.1超声检查
由胃肠外科、超声科外科医师采用超声诊断仪（Siemens Sonoline G60s，探头频率为3.5-7.5MHz），按照顺时针自右上腹进行全腹扫查，再沿扩张肠管追踪梗阻部位，探查内容包括肠腔及积液、肠管、肠壁层次与厚度、肠蠕动速度、肠壁血流量、肿块等。
1.2.2采用CT检查
采用螺旋CT机（双源，Siemens）选取膈顶至耻骨联合下缘，行平扫与增强4期扫描，层厚5mm，0.5s，螺距1，间距5mm；采用碘海醇高压注射器经静脉注射后增强扫描，延迟30s、60s以及180s后获取动脉期、静脉期以及延迟期像后进3D工作站分析。
1.2.3采用KUB
采用胃肠机（Siemens），患者取站立位或联合卧位摄片。
1.3统计学方法 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（ ±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1本组患者检查情况 超声、CT与KUB诊断符合率分别为93.0%、97.0%、70.0%；超声梗阻病因符合率以67.0%低于CT诊断符合率的82.0%，诊断肠梗阻、梗阻部位、病因、肠绞窄符合率明显优于KUB组，组间比较差异显著（P＜0.05），见表1。
表1 本组患者超声、CT与KUB检查情况比较（%，例）
注：与超声比较，aP＜0.05；与CT比较，bP＜0.05
2.2本组患者治疗情况 本组患者经胃肠减压、给予其生长抑素、肠外营养支持以及给予其肾上腺皮质激素等系列治疗后，均治愈出院，治愈率为100%，未见1例转为肠坏死而行手术治疗；随访6-8个月，未见1例出现失访现象，随访成功率为100%，未见再发粘连性肠梗阻等不良事件。
3讨论
3.1肠梗阻的临床特点与表现
一般而言，肠梗阻的主要临床特点为：（1）多见于腹部术后，且术中操作时间较长、范围大，腹腔见渗出，或伴腹腔创伤、感染史，也有部分患者无既往腹部手术史；（2）患者肠蠕动恢复后，于1-2周后会再出现肠梗阻；（3）症状以不明显腹痛、腹胀为主，部分伴恶心呕吐、停止排便排气等肠梗阻表现；（4）腹部质地较为坚韧，但无反跳痛或肌紧张，无肠鸣音或微弱肠鸣音，体温＞38℃，白细胞水平≤15×109/L；（5）实验室检查：B超结果显示腹腔内无积液不明显，肠管积气；X线摄片后结果显示小肠内有不同程度的积气，未见高度扩张，或可见液平面；CT扫描结果显示病变区域肠壁明显增厚，但界限不清晰。
肠梗阻的临床表现多以腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气为主，且有如下体征变化：患者腹部体征表现为不明显腹压痛，对称性膨胀，未见明显肠型或肠蠕动波，未见肠鸣音或极为微弱的肠鸣音。
3.2超声在肠梗阻诊断中的应用及其与CT、KUB诊断的比较
以往肠梗阻诊断中常采用KUB，但因腹部解剖结构复杂，影像显示腹部组织重叠，且分辨率较低，再加上肠梗阻早期积液或积气较少，这对于借助肠腔内积气来显示扩张肠管的KUB来说，临床所提供的价值并不高，因而诊断符合率较低[2]；CT不会受到患者腹腔内条件与医生阅片情况的制约，肠梗阻与其系膜、腹腔膜、梗阻部位等的诊断价值较大；超声可在无回声肠腔积液环境下，清晰的显示出肠壁结构、回盲瓣、黏膜皱襞、以及肠腔内容物以及肿瘤、粪石等病灶，且可观察有无绞窄性、完全性肠梗阻等手术指征[3]。本研究结果显示，KUB、CT与超声肠梗阻诊断符合率分别为70.0%、97.0%、93.0%，梗阻部位符合率为55.0%、80.3%、74.0%，KUB明显不及CT、超声。肠梗阻常见病因包括肿瘤、肠粘连、肠套叠、系膜血管病以及粪石等，超声可直接显示肠壁与肠壁、腹壁与肠壁间相贴情况，肠蠕动、深呼气时，粘连处的腹膜与肠壁有无分离，或强回声粘连带；蠕动活跃期肠管双向或钟摆样运动；狭窄肠管或扩张扭曲肠管相间等，且通过超声可发现是否存在肿瘤声像学表现[4]。本研究结果显示，KUB、CT与超声病因诊断符合率分别为36.0%、82.0%、67.0%，KUB明显不及CT与超声，超声不及CT 或与后者不受肠管积气水平、操作水平等因素有关，此外，超声在实时监测患者病情方面也可起到重要作用。
综上所述，超声联合CT在肠梗阻诊断中具有较高的临床价值，可为治疗方案的确定起到指导意义，因而在肠梗阻患者的诊断中，超声检查可作为该病患者首选诊断手段，但因患者临床表现与体征表现存在较大的差异，必要时可联合CT进行诊断，以提高肠梗阻诊断阳性率，进而有利于临床医生对患者的病情做出更好的判断，进而制定出相应的方案，减轻患者痛苦。
参考文献：
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论文作者:严加兴
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：肠梗阻论文; 超声论文; 患者论文; 肠管论文; 腹部论文; 病因论文; 价值论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;