浅析医保全国联网和异地直接结算
文| 李嘉琳
摘要： 近年来医保事业迅速发展，全民医保已基本实现，医疗水平稳步提高，管理服务能力也在不断增强。在社会经济飞速发展以及人民对生活品质不断提高的大环境下，我国流动人口逐年升高，年轻人不再安于长期留在一地工作，退休老年也会选择气候宜居的城市养老，还有一部分老年人会选择和在外工作的子女生活在一起，能相互照应，因此医保的全国联网和异地直接结算就值得关注。
关键词： 必要性 局限性 双刃剑
医保全国联网和异地直接结算的必要性
据统计，2016年我国流动人口达2.45亿，占总人口的18%，也就是说相当于每6个人中就有1个是流动人口，如何满足这个庞大群体的异地医保结算需求，成为党和政府密切关注和亟待解决的焦点问题。推进全国医保联网和异地直接结算是增强社会保障制度的公平性、适应性、流动性，保证制度可持续性的必然要求，也是我们推行健康中国建设，建立更加公平，更加可持续，更加便民快捷的社保体系的客观要求。
当开关管导通时，电感L被充电，iL增大，电容C向负载进行电能补充；当开关管关断时，二极管导通，整流桥输出ud和uL同时对电容充电，且有以下满足关系：
目前，我国医保体系主要分为：城镇职工医保、城镇居民医保、新农合医保。这三类基本实现了医保制度的全民覆盖，但国内医疗资源大多集中在一二线城市，人们得了重疾也只能到这类城市寻医问药，此外，由于各地医保支付能力的差距和医疗资源分布不均，直接导致不同地区、不同医保种类报销标准和报销比例各不相同。但对于老百姓来说，因为丰富的就业机会，大量人口涌入发达地区工作生活，对于有正规单位的年轻人来说在当地都会有医保，但追随子女到外地生活或照顾儿孙的老年人却没有这种保障，还有“候鸟”老人以及出差借调人员他们如果住院生病了，来回奔波报账，确实有违便捷性原则。2016年两会上李克强总理承诺“争取用两年时间，使老年人跨省异地住院费用能够直接结算，使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点”。2017年政府工作报告再次提出“在全国推行医保信息联网，实现异地就医住院费用直接结算”。实现异地就医直接结算，解决“跑腿”、“垫付”问题是参保人员多年的诉求和期盼，随着流动人口规模的不断扩大，这一诉求越来越强烈。
医保全国联网和异地直接结算的局限性
要实现异地直接结算，当前最紧迫的是要实现“路能通、车能跑”，但由于我国幅员辽阔，各省市地区发展水平参差不齐，在经济社会发展、医疗技术水平、医保政策标准、管理服务能力以及信息技术水平都存在较大差异。经济发达地区，缴纳医保的人多，医保基金充裕，报销标准就高；而经济欠发达地区，缴纳人数少，医保基金不足，报销自然就少。据《工人日报》报道，新农合重特大疾病在省、市、县三级医疗机构报销比例分别为65%、70%、80%。同样的药按一二线城市医保政策能报销，可能按家乡参保地政策就报不了。在互联网信息技术发达的今天，全国医保联网并不难，难的是如何对医保基金实现全国层面的统筹。毕竟全国各地医保缴费水平和保障待遇存在很大差异，要想实现医保的全国统筹，必须平衡好地方政府、参保单位、医院三者之间的利益。
另一方面各省预付、清算资金拨付和实际结算该如何支付？现状是，各统筹区的起付线、报销药品、报销额度都是由财政上综合考虑制定的。我国的财政制度是“分灶吃饭，自负盈亏”，前面也提到，经济发达地区医保的报销要高些，不仅是医保基金充裕，而且有强大的财政支持。权利和义务是对等的，外来就医患者没有参加当地医保，没有缴费，也不应当享受当地医保报销的权利，并且患者已经在流程上享受了便利和更高的医疗资源服务，那么保障水平上就不太可能有太大提高，否则，一二线城市的医保基金会不会被拖垮？
综上考虑，国家制定了“就医地目录，参保地政策，就医地管理”的基本异地报销方针。这就意味着异地就医患者要支付比本地就医患者更高的自付率，医疗机构级别越高，自付比例也就越高。
医保全国联网和异地直接结算也是一把双刃剑
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医保的异地联网结算大大地提高患者报销的便捷性，但当前我国分级诊疗体系建设还有待进一步完善的情况下，有人就担心，异地医保直接结算的确是方便了群众就医，这种便捷性可能会促使患者产生与自身不相匹配的非理性需求，会让北上广深等一些医疗资源本来就紧张的城市看病更难，对此人社部相关负责人表示，跨省异地就医直接结算并不意味着医保实现全国漫游，国家在深化医疗卫生体系改革中明确提出要强基层，推行分级诊疗制度建设，鼓励群众就近就医，如果医保全国漫游会在一定程度上导致无序就医，加重看病难看病贵问题。
作为医院医保结算人员，自异地直接结算开通以来，工作量和工作难度明显上升，也切实感受到了医院的就诊压力越来越大，原本在基层医院可以解决的病患，现在政策开放了，反正到哪都能报销，相对于大医院的医疗资源和水平，绝大多数患者都会选择“性价比”更高的三级医院，即使要等，即便提高自费率也不能打消他们追求品质医疗的“积极性”。另一方面，尽管医院在不断扩建医疗队伍，不断增加床位以及开设新的院区，但就医等待时间不断延长的现象却是普遍存在的，这把双刃剑在解决报销“跑腿，垫付”问题上确实立竿见影，可在一定程度上加剧了看病难也是不争的事实。
因此，我们在推行异地结算的同时也要采取全面备案、建立异地就医备案人员库、进一步增加基层医疗机构入网、强化异地定点选择、就医地管理等措施，合理分布医疗资源，加速推行分级诊疗体系建设、规范转诊转院，使异地就医结算既舒畅又可控。
校园是学生学习和成长主要地方，良好的校园环境会直接或间接的影响着学生学习和成长的质量。对于中职学校来说，营造良好的校园环境至关重要。
参考文献：
[1]胡大洋.即时结算不是异地就医问题的治本之道[J].中国医疗保险,2014年07期.
（作者单位： 四川大学华西第四医院）
作者简介： 李嘉琳（1989-），女，中级经济师，本科学历，会计学，研究方向：管理会计。
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