（云南省德宏州芒市人民医院麻醉科 云南 芒市 678400）
【摘要】目的：分析两种麻醉穿刺方法对剖宫产麻醉穿刺点痛的影响。方法：选取我院2014年3月～2015年8月收治拟行剖宫产手术的初产妇100例，随机分组后实施不同麻醉穿刺处理：I组行常规针内针穿刺技术（50例）、II组行腰穿针直接穿刺（50例），评定术后的穿刺点痛发生情况和麻醉效果。结果：II组患者术后72小时、1个月、2个月、6个月的穿刺点痛发生率低于I组，统计有区别，P<0.05。结论：临床于剖宫产手术中实施腰穿针直接穿刺处理作用突出，可预防穿刺点痛，提高麻醉效果，值得推广。
【关键词】 麻醉穿刺；剖宫产；穿刺点痛；临床效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0089-02
临床工作中有不少产妇在椎管内麻醉下行剖宫产术后，原麻醉穿刺点会有明显疼痛，疼痛性质多不同，有酸痛、涨痛，也有刺痛，在弯腰时疼痛加剧，甚者因疼痛不能弯腰，疼痛常持续至产后数月或更长，给患者带来一定的痛苦。剖宫产手术的麻醉目前国内外最常选用的是椎管内麻醉，麻醉穿刺点疼痛，一般认为与穿刺针穿刺损伤有关[1]。本文旨在探讨硬膜外腰椎联合穿刺与腰穿针直接穿刺这两种麻醉穿刺方法对剖宫产麻醉穿刺点痛的影响。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年3月～2015年8月收治拟行剖宫产手术的初产妇100 例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～35岁，平均（26.1±0.4）岁；体重52～91kg，平均（72.2±1.9）kg；孕周36～42周，平均（39.1±0.5）周，有腰背痛病史、有椎管内麻醉史、脊柱畸形者、双胎及多胎产妇、凝血功能异常者以及有其他椎管内麻醉禁忌者除外。入选产妇随机分为两组，Ⅰ组（50 例）和Ⅱ组（50例），两组所用的麻醉穿刺器具均为驼人医疗器械有限公司的AS-E/S Ⅱ型 硬膜外和腰椎联合麻醉穿刺包 ，其硬膜外穿刺针型号为1.6×80mm,腰穿针型号为0.5×113mm。2组剖宫产患者的孕次、孕周、年龄等资料统计无区别，P＞0.05。
1.2 麻醉方法
两组剖宫产患者麻醉方法均为单次腰麻，穿刺体位均采取左侧卧位，取L3-4间隙正中入路穿刺，1%利多卡因穿刺点局麻，Ⅰ组使用常规针内针穿刺技术，即以硬膜外穿刺针穿刺达硬膜外腔，再置入腰穿针进行穿刺，硬膜外不置管，Ⅱ组使用腰穿针直接穿刺。两组腰麻用药均用上海禾丰制药公司的0.75%布比卡因1毫升，腰穿成功后抽取脑脊液1毫升稀释至0.375%浓度药液，近似等比重液，于10秒左右注入蛛网膜下腔，行单次腰麻，麻醉平面T6～8～S5。所有产妇术后均采用静脉镇痛，用药为芬太尼1 毫克+100ml 0.9%NaCl 溶液， 用驼人100ml电子泵输注，背景输注量为2ml/h，PCA量为1.5ml/次，锁定时间10min。
1.3 评定项目
评定两组患者术后72小时、1个月、2个月、6个月的穿刺点痛发生情况和疼痛度评分，疼痛度评分标准：疼痛轻微，可忍受、可正常睡眠，为轻度疼痛；影响正常睡眠，需借助药物，为中度疼痛；无法入睡，需服用止痛剂，为重度疼痛。
1.4 统计学处理
选用版本为SPSS 14.0的软件包处理文中数据，穿刺点痛发生率属于计数资料，用（%）的形式表示，并实施卡方检验；疼痛度评分属于计量资料，用（x-±s）的形式表示，并实施t检验，P＜0.05，统计有区别。
2.结果
2.1 临床穿刺点痛发生情况
通过对两组患者术后72小时、1个月、2个月、6个月的穿刺点痛发生情况统计、分析得知，I组、Ⅱ组患者发生率统计有区别，P＜0.05，具体数据见下表。
3.讨论
椎管内麻醉穿刺点痛是临床手术麻醉患者较为常见的并发症，又以腰段居多，多因椎管内麻醉穿刺所致，发生率可占总数的26.0%左右[2]。报告显示[3]，由于产妇子宫的剧烈收缩，可导致穿刺点曲度明显变化，间接增加穿刺点痛发生率。穿刺点痛的发生和穿刺方式、穿刺次数、穿刺损伤等因素相关，这就需要加强麻醉穿刺方法的探究力度，以选用合适的穿刺技术，预防穿刺点痛发生率。
近年来，临床针对普通剖宫产手术患者，普遍采用腰-硬联合麻醉，以常规针内针穿刺技术处理为主，具有操作简便、麻醉起效快、使用麻醉药物剂量少等特点，但该穿刺处理可增加患者机体疼痛度，提高穿刺点痛发生率。而腰穿针直接穿刺技术的问世，可从根本上规避该现象。I组患者穿刺期间对韧带、肌肉组织机械损伤大，减少血液供应，增加机体损伤度，导致损伤后的组织不易修复。并且，还可刺激神经末梢，诱发穿刺点痛的发生；Ⅱ组患者所使用腰穿针从穿刺包中选择，和普通腰穿针相比较细，针尖为圆钝的笔型，对韧带、肌肉组织损伤度小，修复速度快，故而，Ⅱ组患者的穿刺点痛发生率低于I组。从两组患者的疼痛度评分上得知，Ⅱ组患者的疼痛度评分低于I组，P＜0.05，统计有区别，说明：腰穿针直接穿刺技术可减轻患者的术后麻醉穿刺点疼痛度，加快术后康复速度。
综上，临床于剖宫产手术中实施腰穿针直接穿刺处理作用突出，在满足手术需要的前提下，可预防穿刺点痛，提高患者麻醉效果满意度，值得推广。
【参考文献】
[1]石紫燕.腰-硬联合麻醉两点穿刺在妇产科手术中的新应用[J].吉林医学,2012,33(32):6977-6978.
[2]田大岭.不同间隙穿刺腰硬联合麻醉对剖宫产术中麻醉效果的影响[J].河北医药,2013,35(10):1521-1523.
[3]杨胜和.剖宫产不同穿刺点腰硬联合麻醉(CSEA)的麻醉效果分析[J].大家健康（下旬版）,2013,7(3):146-147.
论文作者:戴华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
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