河南省郑州大学附属洛阳中心医院骨科 471000
截肢指通过手术切除失去生存能力，没有生理能力，危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救病人生命。并通过安装假肢和康复训练来改进肢体功能。现将我科对截肢患者的护理体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：2012年1月-2014.10月，我科共收治截肢患者16例，其中男14例，女2例，车祸造成11例，病理性5例。
1.2 方法：从专科护理、心理护理、健康指导、功能锻炼等方面为患者提供全面护理，取得了好的效果。
2、术前护理
2.1、心理护理：截肢术对病人来说，是个强烈的刺激，患者会对肢体残缺而引起的自我形象的改变和部分劳动能力的丧失，产生恐惧和焦虑心理，我们应：2.1.1、加强巡视病房，医护一体共同对患者进行解释劝导，阐明手术的必要性和预后情况，同时还要全力做好家属的工作，和他们一起对患者进行安抚。2.1.2、由于环境和周围人员的陌生感，会对患者产生一定的影响，所以，一些治疗和检查，需要我们提前告知，安排妥当并做好解释。从各方面关怀病人，成为病人精神上的朋友，另外，适当的肢体接触，更能拉近彼此的关系，比如，定时给予患者翻身叩背，按摩受压部位皮肤。2.1.3、寻找合适机会，将专业术语以通俗易懂的语言，结合病情，向病人介绍术前准备，手术过程和相关护理措施。使病人心理有准备，不至于术后惧怕。
2.2病情观察与记录：观察患者全身情况，意识状态，生命体征，患肢的情况，做好记录。
2.3评估：包括病史、心理状况、社会文化程度，皮肤完整性，对疼痛的认知，患者对手术及其预后的理解，配合程度，药物过敏史，为治疗提供依据。
2.4、保证充足睡眠，病房环境安静舒适，患肢置于舒适功能体位。
2.5、遵医嘱术前6小时禁食水，必要时，给予灌肠。
2.6、加强患者营养，增加对手术的耐受程度。
2.7、协助患者做好术前检查，指导患者深呼吸、有效咳嗽，教会患者床上大小便的方法。
2.8、做好术前准备：清洁术区皮肤、备血、皮试、留置尿管，手术部位标识。
2.9、铺麻醉床，备好各种急救物品：心电监护，氧气，止血带，小棉垫4个，磁化卫生纸一包，中号别针2-3个。
3、术后护理
3.1、与手术室护士交接：患者生命体征，意识，瞳孔，麻醉苏醒程度，受压皮肤情况，给予去枕平卧位，禁食水6h，交代注意事项。
3.2、体位护理：术后抬高患肢，促进血液循环，利于消肿。保持残端清洁、干燥、无压迫、预防残端压伤及痉挛。
3.3、观察患肢残端切口敷料及引流情况：切口处给予冷疗，患肢弹力绷带加压包扎，渗血多时，应及时告知医生。如有引流，应保持引流管通畅，防止扭曲受压，观察引流液的量和性质。
3.4、观察患肢末梢血运及活动、皮肤温度、颜色情况，输液情况，滴速，液体有无外渗，留置针及静脉镇痛泵固定情况。
3.5、准确记录出入量：调整补液量，预防水、电解质紊乱。
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3.6、预防感染：严格执行无菌操作，做好手卫生，观察体温变化，若体温持续不退或手术 3天后出现发热应检查有无感染或其他并发症。
3.7、疼痛管理：采用超前镇痛模式，常规应用非甾体类镇痛药（依托考昔片）口服。
3.8、预防下肢静脉血栓护理：使用抗凝药、下肢气压泵。
3.9、心理护理：3.9.1手术后带来部分机体生理功能残缺：首先要保证病人的舒适和休息，提高食欲，使病人生理上获得满足，同时，医护要共同对患者讲解术后的注意事项，尤其是对患者主诉的疼痛，要立即关心，必要时，给予镇痛药物应用。也可介绍同病例康复效果，讨论假肢的选择、装配，训练等康复计划，使其消除自卑心理，树立回归生活，重返社会的信心和勇气。3.9.2术后幻肢痛：幻肢痛又称肢体幻觉痛，指患者感到被切断的肢体仍在，且在该处发生疼痛。疼痛的性质有多种，如电击样、切割样、撕裂样或烧伤样等。幻肢痛的发生原理，主要是由于截肢后大脑皮质功能重组引起的。此种疼痛各种药物治疗的效果并不好。其根本原因是由于患者没有真正接受截肢的现实。心理诱导和心理治疗是预防和治疗幻肢痛的有效方法。我们首先要使患者接受截肢的事实，侧重从心理上进行治疗，结合患者的兴趣，转移注意力，如对此患者引导进行床上活动、功能锻炼、看电视、报纸等来解除精神上的压力，增强对疼痛的耐受性。
3.10、饮食护理：手术后早期进清淡易消化饮食，中期由清淡转为高营养饮食。后期饮食上解除禁忌，根据患者基础疾病选择合适饮食，如：高血压患者进低盐饮食，糖尿病患者进低糖饮食等。
4.功能锻炼
4.1、术后6小时：即可进行呼吸运动，双上肢及健侧下肢的肌力训练。呼吸运动，每日3次，每次20下；双上肢上举、伸展、屈曲运动，每日3次，每次每个动作全部完成10下；双上肢利用吊环抬起练习，每日3次，每次10下；健侧下肢的股四头肌收缩锻炼及足背伸跖屈练习，每日3次，每次每个动作30下。
4.2、术后2-3天：继续前一日锻炼，增加患肢屈髋练习及内收外展训练。屈髋练习，每日3次，每次20下；内收外展练习，每日3次，每次20下；若病情稳定，即可进行床上坐起及俯卧位练习。
4.3、术后4-12天：继续上述锻炼，要求功能锻炼强度适宜，循序渐进。
4.4、术后12天-拆线前：对残端进行按摩、拍打等练习。每日给予残端均匀的压迫、按摩、拍打、残端蹬踩，选蹬软物体逐渐蹬硬物体，使残端皮肤坚韧和肌力增强，每天2 次，每次15~30 分钟或适当延长次数，为安装假肢做准备。
4.5、术后拆线后-出院，协助患者进行站立位及残端承受压力、重力、抗阻力练习。
残肢抗阻力训练：患者仰卧位，主动抬起残肢，另一人将手放在残肢上，向下施加一定的压力，患者尽可能保持残肢处于抬起状态，从而训练残肢的抗阻力能力及残肢的肌肉力量。每日3次，每次1-2分钟，逐渐增加坚持时间。残肢承重训练：对下肢截肢的患者要进行健肢站立平衡，指导患者逐渐扶持双拐下地活动，并有陪护在旁看守，防止摔伤。早期可协助患者从床上坐位训练过度到跪位平衡，再过度到站立平衡，进而训练良好的平衡能力及行走功能。每日3次，每次每个动作循环练习10分钟。
5.出院指导
5.1、继续功能锻炼，残端继续弹力绷带包扎2-3月，为安装假肢做准备。
5.2注意安全：扶双拐下地。
5.3、出院1个月到院复查：断端伤口情况、有无幻肢痛及神经瘤。如发现残肢疼痛、皮肤溃疡等，应及时到医院就诊。
5.4、给予高营养饮食，提高抗病能力。
5.5让病人适当参加社会娱乐活动，早日回归社会。
6.结论
截肢对患者的身体及心理都会造成严重的创伤，在护理过程中我们要及时对患者进行评估，注重心理护理，做好病情观察，加强术后功能锻炼，为患者安装假肢，回归社会做准备，使手术效果充分体现。本组16例患者住院期间未发生伤口感染，压疮，深静脉血栓等并发症，通过心理疏导，逐渐接受截肢事实，配合治疗，术后1月复查无幻肢痛、神经瘤等并发症。
论文作者:刘娟娟,刘莎,郭洛萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/16
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