2.云南省肿瘤医院超声科 云南省昆明市昆州路519号 650118
摘要：诊断乳腺疾病的临床应用中，超声检出乳腺疾病的敏感度很高。但是超声诊断粘液腺癌的敏感率不高。本文基于粘液腺癌的病理、常见声像图表现、误诊可能性分析几个方面，对乳腺粘液腺癌进行综述。
关键词：超声表现；乳腺；粘液腺癌；误诊
近年来，随着超声仪器的飞速发展及超声医学学科的进步，超声影像学诊断在临床诊疗中的应用也日益增多。同时，因具备实时、无辐射、成像速度快、局部分辨率高的优势，超声检查已经在临床诊断中成为了必不可少的手段。多数学者的研究表明，超声诊断乳腺癌的敏感度高，可达80 %以上[1 -4]，然而超声诊断乳腺粘液癌的敏感度低于该水平，25 % ～ 42 %的乳腺粘液腺癌患者可能漏诊[5 -6]，从而造成治疗的延误[7]。
1.病理特点
乳腺粘液腺癌（MBC，mucinous breast carcinoma）又称胶样癌，起源于导管上皮，是一种少见的、特殊类型的乳腺癌，根据病理切片是否含有其他类型乳腺癌成分，可分为单纯型和混合型。单纯型不含有其他癌成分，但是伴导管内癌者亦属于单纯型。混合型内混有其他类型癌的成分，多混入浸润性导管癌，其次为小叶癌、髓样癌等。需要注意的是，混合型中粘液腺癌的成分需占1 /3 以上［8-9］。肉眼观，多呈膨胀性生长，部分甚至还有假包膜形成，质软，呈胶冻样。镜下观，富含黏液，出现多少不等的细胞外粘液是其特征。癌细胞异型性不明显，粘液在细胞外，形成粘液湖，罕见在细胞内。无论在大体还是镜下观，乳腺黏液癌均易与黏液变性的纤维腺瘤相混淆［10］。
2.临床特点及预后
乳腺粘液腺癌多发生于绝经后女性，在浸润性乳腺癌中约占1%~7%［1 1－1 3］。临床上多以触及边界清，可推动的无痛肿块就诊。粘液腺癌的预后较大多数浸润性癌好，这与黏液癌在细胞外产生大量黏液的病理特征直接相关，黏液湖可阻止癌细胞扩散蔓延。单纯型的预后要好于混合型。混合型的预后则主要取决于内部成分。
3.常见超声声像图表现
根据多位学者研究表明，乳腺粘液腺癌可有多种不同的超声声像图表现［7，10，14-16］：（1）形状多规则，部分可为不规则型；（2）边界多清楚，这是由于肿瘤周围形成的粘液湖而使超声图像上似有包膜回声所致；（3）内部回声以低或等回声为主，内伴多发小无回声区；（4）后方回声的变化与粘液癌的内部成分相关，若其内纤维成分较少，后方回声多为无变化或稍增强；纤维成分过多时后方回声衰减；（5）部分内可见钙化，可作为区别肿块良恶性的重要依据，但钙化并不是特征性表现；（6）周边及内部极少数为丰富的阻力指数测值大于0．70的动脉血流信号。
综上，乳腺粘液腺癌的超声表现多样，形状可规则或不规则，边界清楚或欠清，内部为低或无回声，后方回声可不变或增强或衰减，可伴有钙化，内可有血流信号。目前研究［7，10，16-20］表明，粘液腺癌中的单纯型和混合型两种亚型在形态、边界、内部回声、后方回声、CDFI血流信号、有无钙化表现上没有统计学差异。但是常见的乳腺癌中的恶性肿瘤声像表现在混合型中较单纯型多见。此外，Ｌａｍ等［13］等研究表明，约1/3的患者在肿块内部或周围有新生的异常血管，这为行超声造影检查粘液腺癌提供了理论依据。粘液腺癌在超声造影可表现为高或稍高增强，周围可有滋养血管，超声造影增强的范围多未见明显扩大。肖云、罗葆明等的研究［21］表明，超声造影对二维超声甚至弹性成像区分乳腺肿物良恶性具有重要参考价值及补充作用。接近２０％乳腺黏液腺癌中弹性评分达到３分［22］。据肖晓云等［23］报道，对于弹性评分为３分的病灶，进一步行超声造影检查可以提高诊断率［10］。
4.鉴别诊断
4.1乳腺纤维腺瘤作为最常见的乳腺良性肿瘤，以年轻女性多见，超声表现为椭圆形，边界清楚，内部低回声，后方回声不变或稍增强，有包膜回声，血流不丰富的肿块。若超声检查发现肿块包膜回声有中断，后方回声衰减，或肿块内可见条状、小片状的囊性回声区，或探及高阻的血流信号，则要警惕粘液腺癌的可能性。
4.2浸润性乳腺癌是常见的乳腺恶性肿瘤，具有典型的恶性肿瘤特征，如形状不规则、边界不清楚、周围蟹足征、后方回声衰减、血流丰富、纵横比大于1、砂砾样钙化。混合性乳腺粘液腺癌可具有上述超声表现，但往往不明显。
5.误诊原因分析
根据近年来多位学者的研究［7，10，13，24］，乳腺粘液腺癌的误诊原因可能有与下因素有关：（1）由于粘液腺癌特有的分泌粘液至细胞外形成粘液的病理基础，从而在超声图像上表现出假包膜的特征，往往使粘液腺癌与良性乳腺肿瘤尤其是纤维腺瘤难以区分；（2）由于粘液腺癌生长缓慢，恶性征象不明显；（3）粘液腺癌呈膨胀性生长，周围组织受浸润不明显；（4）未仔细寻找细微的恶性征象，如局部中断的包膜；（5）扫查时过于用力，使探头将肿瘤内部细小的血流压闭而显示出没有血流信号的假象；（6）由于临床条件、及设备的限制，未进行弹性成像、超声造影等进一步检查；（7）由于超声图像上钙化的显示没有钼靶检查阳性率高，单纯的超声扫查而未结合钼靶检查造成未发现钙化的假阴性。
6.结论
充分认识粘液腺癌的病理学特征可提高其诊断率。肿块内出现钙化、局部包膜中断、探及高阻血流、后方回声衰减这些超声声像图表现并不是粘液腺癌的特征性表现，但是出现上述这些征象时应该警惕粘液腺癌的可能。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆怀疑粘液腺癌时行弹性成像及超声造影进一步检查，并结合临床和钼靶，可对鉴别良恶性提供诊断依据。
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论文作者:徐浩凌1，2,杨丽春2*（通讯作者）审校
论文发表刊物:《健康世界》2019年14期
论文发表时间:2019/11/19
标签：粘液论文; 超声论文; 腺癌论文; 乳腺论文; 回声论文; 黏液论文; 造影论文; 《健康世界》2019年14期论文;