（四川省大竹县人民医院 四川大竹 635100）
【摘要】目的：对疤痕子宫再次妊娠分娩的不同方式进行探讨，观察分娩结局效果，为临床实践提供参考和指导。方法：将在院分娩的66例疤痕子宫再次妊娠分娩的产妇作为临床研究对象，根据产妇的意愿和其实际妊娠情况，将其划分为阴道分娩组与剖宫产分娩组，每组产妇33例，组间可比性充分。阴道分娩组产妇行阴道分娩，剖宫产分娩组产妇采取剖宫产的方式进行分娩，比较两组产妇的分娩结局与效果。结果：两组产妇均顺利分娩，无安全事故发生，但阴道分娩组产妇在分娩过程当中的出血量显著低于剖宫产分娩组，且其住院时间较剖宫产分娩组更短，产褥期并发症发病率较剖宫产分娩组更低，对比差异具有统计学意义。两组新生儿的Apgar评分基本保持一致，无明显差异。结论：对疤痕子宫再次妊娠分娩产妇合理的选择阴道分娩，可以减少产妇的分娩出血量、缩短其住院时间，同时降低其产褥期并发症发病率，值得加强临床推广与实践。
【关键词】疤痕子宫；再次妊娠分娩；阴道分娩；结局效果
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）26-0322-02
疤痕子宫或称瘢痕子宫，其主要指的是因剖宫产、子宫肌瘤剔除术或子宫穿孔修补术，在子宫上留下的疤痕，由于剖宫产率的升高，所以剖宫产所致的疤痕子宫最为常见。疤痕子宫一般情况下不需要过多的关注和重视，但是对于疤痕子宫再次妊娠分娩的孕妇来说，却可能会发生子宫破裂，严重危害母婴的健康与生命安全，所以以往临床对于疤痕子宫再次妊娠分娩通常建议剖宫产。不过当前的很多研究文献显示，对于疤痕子宫再次妊娠分娩产妇合理的选择阴道分娩，同样可以保障母婴的安全，并获得更好的分娩结局效果，所以关于疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，还需要我们加强进一步的研究、探讨与实践[1]。本研究通过对33例疤痕子宫再次妊娠分娩产妇合理的选择阴道分娩，取得了非常理想的分娩结局效果，现将研究情况做如下报道。
1.资料与方法
1.1 基本资料
从在院分娩的疤痕子宫再次妊娠分娩产妇中，抽取66例作为临床研究对象，时间为2017年2月—2018年02月，所有产妇均为单胎。根据产妇的意愿和其实际妊娠情况，将其划分为阴道分娩组与剖宫产分娩组，每组产妇33例。分组后阴道分娩组产妇最小年龄24岁，最大年龄38岁，平均（31.58±1.86）岁，最短孕周37周，最长孕周42周，平均（39.42±0.59）周，21例为剖宫产所致疤痕子宫，12例为其他手术所致疤痕子宫。剖宫产分娩组产妇最小年龄23岁，最大年龄39岁，平均（31.42±1.73）岁，最短孕周37周，最长孕周41周，平均（39.38±0.47）周，22例为剖宫产所致疤痕子宫，11例为其他手术所致疤痕子宫。两组患者各项资料无明显差异（P＞0.05），组间可比性充分。
1.2 分娩方式选择指征
除了结合患者的个人意愿外，分娩方式的选择还严格的遵循了以下指征。
剖宫产指征：（1）具有剖宫产手术指征；（2）合并其他可能影响阴道分娩的疾病；（3）和前一次剖宫产或手术的间隔时间未超过2年；（4）经超声检查，显示产妇子宫下段壁较薄；（5）耻骨联合处自痛、压痛较为明显。
阴道分娩指征：（1）和前一次剖宫产或手术的间隔时间超过2年；（2）无剖宫产手术指征；（3）分娩过程中胎先露已入盆，产程推进无阻碍；（4）经超声检查，显示子宫下段延续性良好，无缺陷，厚度不低于2mm。
1.3 方法
阴道分娩组产妇行阴道分娩，剖宫产分娩组产妇采取剖宫产的方式进行分娩。
阴道分娩组产妇在产前48h开始，进行产前的相关检查，接受严密的观察和护理，并根据产妇的个人情况，预测可能会出现的异常情况、危险情况，并做好应对准备。分娩过程当中，按照阴道分娩的常规处理方式予以其指导、安抚，并且要做好急诊剖宫产手术的准备。加强对产妇心理、胎儿、产道以及产力的监测，对分娩进展情况进行科学分析和准确、及时的判断，保障母婴安全。如果发现了先兆子宫破裂、胎儿宫内窘迫、产程停滞或是胎位异常、头盆不称等情况，及时转急诊剖宫产。
剖宫产分娩组产妇在术前、术中、术后，安全按照产科剖宫产常规操作进行处理。
1.4 观察指标
分别对两组产妇的分娩出血量、住院时间、产褥期并发症发病率、新生儿Apgar评分进行评价观察。
1.5 统计学方法
本文研究过程当中的所有统计学处理均采用专业的统计学软件（SPSS17.0），计量资料以t检验，计数资料以χ2检验，P＞0.05表示数据对比差异无统计学意义，P＜0.05表示数据对比差异具有统计学意义。
2.结果
两组产妇均顺利分娩，无安全事故发生，但阴道分娩组产妇在分娩过程当中的出血量显著低于剖宫产分娩组，且其住院时间较剖宫产分娩组更短，对比差异具有统计学意义。两组新生儿的Apgar评分基本保持一致，无明显差异。见表。
另外，剖宫产分娩组有7例发生了不同程度的产褥期并发症，发病率21.21%，阴道分娩组仅有2例发生了轻微的产褥期并发症，发病率6.06%，统计学分析显示阴道分娩组产褥期并发症发病率较剖宫产分娩组明显，对比差异具有统计学意义（χ2=5.82，P＜0.05）。
3.讨论
由于子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔修补术，尤其是剖宫产术等的增多，当前存在疤痕子宫的女性数量也越来越多，考虑到安全问题，早期疤痕子宫女性很少会再次妊娠分娩，但近些年随着医学技术的发展和人们生育观念的转变，疤痕子宫再次妊娠分娩已经变得越来越常见，不过在疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择上，却需要引起我们的高度关注与重视[2]。以往，对于疤痕子宫再次妊娠分娩，临床首先提倡的是剖宫产，但其分娩出血量较大、住院时间较长，产褥期的并发症发病率也较高，所以同样不利于产妇的健康以及新生儿的早期生长发育[3]。
从本文的临床研究结果来看，只要能够科学、合理的把握好疤痕子宫再次妊娠分娩的阴道分娩指征，再结合产妇的自身意愿，合理的选择阴道分娩，同样可以保障母婴的健康安全，而且其还能够有效减少产妇的分娩出血量、缩短产妇住院时间，同时降低其产褥期并发症发病率，值得加强临床推广与实践。
【参考文献】
[1]李晓华，权祥菊.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全性及阴道试产的适应证[J].检验医学与临床，2018，15(03):396-398.
[2]胡如艳，陈嘉，王艳菊，等.不同分娩方式对瘢痕子宫再次妊娠产妇及新生儿影响的Meta分析[J].现代预防医学，2017，44(06):1023-1027.
[3]陆宣平，陈友国，韩冰，等.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J].实用妇产科杂志，2014，30(04):260-262.
论文作者:王兰兰
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月26期
论文发表时间:2018/10/10
标签：产妇论文; 子宫论文; 疤痕论文; 阴道论文; 产褥期论文; 统计学论文; 并发症论文; 《心理医生》2018年9月26期论文;