1、异位妊娠是什么
异位妊娠是受精卵在子宫体腔之外着床，种植在输卵管、卵巢、宫颈、腹腔等部位的一种不正常的妊娠；最常见的异位妊娠是输卵管妊娠，占到了整个异位妊娠的百分之九十五，异位妊娠是导致孕产妇死亡的主要一种原因，是妇产科常见的急腹症。
2、危害
在一些人的认知中，即使出现了异位妊娠，以目前的医疗水平，也可以通过流产手术解决，其实，这种认识是错误的，因为异位妊娠发生部位不适合胚胎发育，不会让胚胎足月存活下来，可怕之处是在于它会使着床这个地方在没有前兆的情况下发生破裂，一旦破裂常表现为反复出现剧烈腹痛，并伴有阴道流血或腹腔内出血，严重者可因为出血量过多，导致休克危及到生命，若发现不及时还需要切除部分输卵管，甚至是切除子宫，给患者造成严重的后果。
3、那么有什么办法可以在破裂前知晓并及时处理呢？
首先你需要确认你是否怀孕，可通过检测人绒毛膜促性腺激素（HCG）判断，大家所熟知的验孕棒就是通过检验尿液中HCG进行判断，但早期检测精确率要比医院尿检低些，只有75%，剩下的25%可能与操作过程中没有专业人员指导，导致留取尿液不达标有关。而且虽然很多早孕试纸上都表明在错过经期1天后即可自测，但实际上一般女性在受孕后6天HCG才会升高，所以对于平时月经规律的女性，建议在停经6~7天以上再行检测。确定受孕后，建议到医院做进一步检查，因为单独靠HCG检测是不能检出异位妊娠的，阴道超声检查联合HCG检测是临床上最常用的诊断方法。
另外多数异位妊娠患者会自述约有6~8周的停经，但有百分之二十至三十的人自述没有停经史，这是什么原因呢？那是因为异位妊娠常有不规则的阴道流血，有些人会误人为是月经，其实异位妊娠的阴道流血与月经还是存在不一样的地方的，开始出血量比较少，是呈现点滴样的，出血也不规律，而且会伴随小腹下坠感、腹痛；而月经出血比较规律，出血量也比较多，经期一般只是3~7天，若不好区分可结合早孕纸进行判断。
4、导致异位妊娠原因及干预措施
有些人可能曾经有过流产进行过清宫术，或者盆腔有感染，导致盆腔子宫内膜受到感染侵袭，炎症经久不愈，是造成输卵管功能异常的罪魁祸首，它会使胚胎着床环境不佳，阻碍受精卵正常着床，当滞留、着床于子宫以外的某部位，如滞留于输卵管内，并在此部位着床、发育。
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还有一部分是输卵管的通畅程度出现异常和发育不良，输卵管本身先天的问题，或者以前就因为输卵管妊娠做过输卵管切开取胚术，绝育以后的再通手术，再次发生输卵管妊娠的几率远高于正常人，另外曾经做过输卵管吻合术的形成了瘘管和再通的人群，发生率也高于正常人；还有就是因为输卵管功能障碍，宫内节育器避孕失败，子宫、卵巢疾病也可导致宫外孕；再一个就是做试管的时候也可能会造成宫外孕。
另外还应注意正确避孕，由于人工流产会增加炎症发生的几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性，避免这些伤害可以减少宫外孕的发生，若暂不考虑生孕的女性，建议要做好避孕措施。正确的避孕措施可从根本上预防宫外孕的发生，从而避免怀孕后做清宫手术的几率，但尽量不要应用紧急避孕药来作为避孕措施，可使用避孕套等安全方式；对于有盆腔和生殖系统疾病的女性要及时治疗，注意经期、产褥期的卫生，防止生殖系统的感染，同时还应注意健康的性生活，以减少盆腔炎的发生；停经后孕早期阴道B超明确孕囊位置，早点发现，积极处理。
5、宫外孕治疗
对于有性生活的育龄期妇女，若有月经推迟、患者体内HCG水平明显低于宫内妊娠，且上升缓慢，其在48h内亦升高不足66%，特别对于查血HCG水平超过1500单位/L的孕妇，超声检查却迟迟不见宫内孕囊，特别需警惕有宫外孕发生，这种时候就需要住院做进一步观察；入院后在孕囊破裂前，发现输卵管部位有孕囊和监测到胎心，医生会尽快性腹腔镜手术治疗，切除发生异位妊娠部位的输卵管；对于血HCG水平小于5000U/L且包块不太大的病人，也可选择保守治疗。
保守治疗方式就是在生命体征平稳后，通过注射化学药物杀死异位妊娠部位的胚胎，此方式相对手术而言费用较低，且预后较好恢复较快，但有严格的治疗前提。
对于不适合保守治疗的病人就需要进行手术治疗了，一般是在腹腔镜下作微创手术，此手术的不仅可以起到治疗的作用，同时还有进一步帮助诊断的作用，在手术中根据腹腔镜检出情况和病人生育情况选择是做保守性的输卵管切开取胚术，还是做输卵管切除术；对于已经有过一次异位妊娠的女性朋友，若原来发生异位妊娠的输卵管或对侧输卵管发现有明显的积水或者阻塞，也可在腹腔镜下评估输卵管病变程度，必要时切除病变输卵管若不幸孕囊破裂出现大出血，需要立即抢救，以急诊手术止血、保命为首要任务，手术就需要尽快切除病变的输卵管。
6、发生异位妊娠后还有机会要小孩么？
因为输卵两侧各有一个，即使切除了一侧仍有可能再次怀孕的，发生一次宫外孕以后，有约百分之十的几率再次发生异位妊娠，但仍然有百分之九十的机会是可以正常怀孕的，同时还要注意在下次妊娠前注意进行健侧输卵管检查，确保通畅，避免宫外孕再发；若不幸再发异位妊娠，健侧输卵管受到影响，则生育几率明显下降，此时只要子宫和卵巢功能完好，无炎症，身体恢复以后可接受试管婴儿等辅助生殖技术。另外，就是那些有盆腔炎症的女性朋友，这部分人群也有可能因为疾病本身的原因不育的比例要高一些。
论文作者:魏淑秀
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月上
论文发表时间:2019/9/28
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