王俊1 陈飞2
1江苏省南通市通州区第二人民医院 226300；2江苏省南通市通州区中医院 226300
摘要：目的：探讨选择性应用核磁共振胰胆成像技术检查于腹腔镜胆囊切除术前应用的临床价值。方法：选择2012年3月至2015年3月于我院就诊收治的行腹腔镜胆囊切除术患者共计100例进行回顾性分析，依照有无于术前进行核磁共振胰胆成像检查分为两组，包括对照组50例未行术前检查及研究组50例施行术前检查。观察记录研究组病患检查及手术结果，同时对比不同组病患其胆道损伤及胆总管结石残留状况并行统计学分析。结果：研究组术前MRCP检查的Mirizzi综合征、胆囊管变异副胆管及胆总管结石检出例数同手术探查证实例数统计学分析无明显差异，P＞0.05。总检出例数与实际例数相比无明显差异，P＞0.05。研究组病患胆道损伤及术后半年胆总管结石残留发生数显著低于对照组，P＜0.05。结论：腹腔镜胆囊切除术前选择性应用核磁共振胰胆成像检查能显著提升术后治疗效果，具有在临床推广应用的价值。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；核磁共振胰胆成像；胆道损伤；胆总管结石
Abstract：Objective：To investigate the selective application of nuclear magnetic resonance cholangiopancreatography bile imaging examination in peritoneoscope gallbladder excision of the clinical value of preoperative application. Methods：March 2012 to 2015 3 months in our hospital were treated by laparoscopic gallbladder resection in patients with a total of 100 cases were retrospectively analyzed，according to the non nuclear magnetic resonance cholangio pancreatic imaging in the preoperative divided into two groups，including a control group of 50 cases without preoperative examination and research group of 50 cases underwent preoperative examination. Observed and recorded study group patient examination and operation results，and comparison of different groups of disease suffering from bile duct injury and common bile duct stones residue in parallel statistical analysis. Results：MRCP examination before the study group of Mirizzi syndrome，cystic duct variation vice bile duct and common bile duct stones detected cases with surgical exploration confirmed cases of statistical analysis，there was no significant difference（P > 0.05）. The total number of detected cases and the actual number of cases showed no significant difference，P > 0.05. The study group patients with bile duct injury and six months after operation of residual common bile duct stones incidence was significantly lower than the control group，P < 0.05. Conclusion：laparoscopic gallbladder resection preoperative selective application of nuclear magnetic resonance cholangiopancreatography bile imaging can significantly improve the postoperative curative effect，has the value of clinical application.
keyword]：laparoscopic cholecystectomy；magnetic resonance cholangiopancreatography imaging；bile duct
临床上有15%到20%的胆囊结石症病患伴有胆总管结石，此内较多病人术前没有明显的临床表现，因此会导致由于单纯腹腔镜胆囊切除术的进行而引起胆总管结石的残留[1]。正确选择手术办法、防止术中胆道损伤及术后胆管结石残余的避免其前提条件便是在腹腔镜胆囊切除术前准确对结石大小进行了解、准确探清结石部位有无变异以及胆总管内是否由结石存在。目前，核磁共振胰胆管造影在临床应用愈加普及，其能检查并发现许多B超未能探测到的胆囊结石症病患的胆总管结石及胆管变异情况，使其疗效及预后均显著提升[2]。本次研究通回顾性分析对比LC术前有无应用MRCP检查的患者资料，探讨选择性应用核磁共振胰胆成像技术检查于腹腔镜胆囊切除术前应用的临床价值。现将本次研究报告如下：
1 资料和方法
1.1一般资料 选择于2012年3月至2015年3月于我院就诊收治的行腹腔镜胆囊切除术病患共计100例，进行回顾性分析。依照有无于术前进行核磁共振胰胆成像检查分为两组，包括对照组50例，男性患者26例，女性患者24例，年龄在14到65岁，平均年龄（49.5±2.3）岁，病程1到10年，平均（7.6±2.1）年。进行常规B超检测，其中检出慢性结石性胆囊炎的26例，急性结石性胆囊炎的15例，胆囊息肉的9例。对照组50例，男性患者28例，女性患者22例，年龄在12到69岁，平均年龄（51.4±1.9）岁，病程1到9年，平均（7.4±2.3）年。进行常规B超检测，其中检出慢性结石性胆囊炎的31例，急性结石性胆囊炎的11例，胆囊息肉的8例。两组病患在年龄、性别、病情等一般资料上经统计学分析，P＞0.05，差异不明显，不具有统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 各组病患均进行常规B超检测及常规肝功能检查。研究组病患在此基础上再应用核磁共振胰胆成像检查，仪器为美国Siemens Sonata A30超导型1.5T核磁共振扫描仪，参数设定如下：应用体线圈，TR是4500 毫秒，TE 985毫秒，层厚 4毫米，不留间隔，扫描 30到40 层，矩阵256*512。应用最大信号强度投影法对三维图像进行重建。各组病患均行腹腔镜胆囊切除术，于手术结束7天后对不同组病患胆道损伤情况进行对比，主要对比研究组病患MRCP检测结果同手术实际情况。观察记录不同组病患术后半年的胆总管结石残留情况，均作统计学分析[3]。
1.3统计学方法 相关记录数据采用SPSS13.0 统计软件进行统计学分析，计量资料用X±S表示，主要应用t检验。计数资料的组间比较应用X2检验。P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组病患术前MRCP检查结果同手术实际结果对比
研究组术前MRCP检查的Mirizzi综合征、胆囊管变异副胆管及胆总管结石检出例数同手术探查证实例数统计学分析，P＞0.05，无明显差异，不具有统计学意义。总检出例数与实际例数相比，P＞0.05，无明显差异，不具有统计学意义。具体见表1：
3 讨论
胆囊结石症病患首选治疗方式即为腹腔镜胆囊切除术（LC），其是作为治疗胆囊结石症的“金标准“术式[4]。但临床上有15%到20%的胆囊结石症病患伴有胆总管结石，此内较多病人术前没有明显的临床表现，因此会导致由于单纯腹腔镜胆囊切除术的进行而引起胆总管结石的残留。其影像学诊断一般常规B超检查，但尽管其准确率较高，但容易受到肠腔内气体影响，会导致胆总管下端结石的漏诊尤其是壶腹部小结石及胆管系统变异的发生。核磁共振胰胆成像技术作为一项零损伤性检查，主要应用T2甲醛图像对胆囊及周围解剖组织及胆汁分泌情况进行检测，检查前无需特殊准备。有研究报告指出，其检出率和准确度均能达到95%[5]。但MRCP其检查费用较高，也存在相对局限指出，在应用时应选择性进行其的实施：包括胆囊内多发的小结石；B超显示胆总管扩张直接超过0.8厘米的；既往有胆管炎病史的；肝功检验异常的；B超检测未能排除胆总管结石的上述病患应倾向于选择术前MRCP的检查。本次研究表明，MRCP在对胆囊结石症的检测率较高，与手术证实情况无明显差异，P＞0.05。且研究组病患胆道损伤及胆总管结石残留发生数显著低于对照组，P＜0.05。
综上，腹腔镜胆囊切除术前选择性应用核磁共振胰胆成像检查能显著提升术后治疗效果，，具有在临床推广应用的价值。但其选择应用时亦须综合考虑病患实际情况而定。
参考文献：
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[3]曹学冬，罗运权，张海阳，等． MＲCP 在腹腔镜胆囊切除术前临床评价的意义[J]． 肝胆外科杂志，2012，20（6）：479 －480．
[4]Charbel H，Al-Kawas F H． Cholangiocarcinoma：epidemiology，riskfactors，pathogenesis，and diagnosis[J]． Curr Gas troenterol Rep，2011，13（2）：182 － 187．
[5]陈文群，保红平．MRCP 在 LC 前应用的价值[J]．肝胆外科杂志，2009，17（2）：126-127．
论文作者:王俊1,陈飞2
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：结石论文; 病患论文; 胆囊论文; 总管论文; 核磁共振论文; 术前论文; 例数论文; 《健康世界》2015年第14期供稿论文;