单玉红
（黑龙江省农垦宝泉岭管理局中心医院 黑龙江鹤岗 154211）
【摘要】目的：探讨肝硬化患者的临床护理措施。方法：对40例肝硬化患者的临床护理方法措施进行总结分析。结果：40例肝硬化患者经治疗和精心护理后,明显好转32例，病情缓解8例。结论：通过临床护理工作使患者全身情况得到改善，情绪稳定，积极配合治疗和护理；病人和家属能重视避免并发症发生，病人对所患疾病有正确认识，有一定自护能力。
【关键词】肝硬化；临床治疗；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）01-0131-02
肝硬化是常见的慢性进行性肝病，肝功能代偿期症状轻，缺乏特征性，常见乏力、食欲不振、恶心、厌油腻、腹胀、腹泻和消瘦等，肝脾轻度肿大、肝功能正常或轻度异常。对临床2014年10月～2015年10月收治的40例肝硬化患者临床护理措施进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的肝硬化患者40例，其中男30例，女10例，年龄32～83岁，平均年龄56岁。肝炎后肝硬化33例，酒精性肝硬化4例，特发性肝硬化2例，原发性胆汁性肝硬化1例。并发症：腹水伴低蛋白血症21例，贫血16例，白细胞、血小板减少11例，电解质紊乱14例，肝性脑病6例。
1.2 方法
选用促肝细胞再生和解毒作用的药物，如肝太乐、肌苷、维生素、葡萄糖、复方氨基酸等。有腹水者给予利尿、放液、补充白蛋白及腹水浓缩回输术，提高胶体渗透压。积极治疗并发症、门脉高压者行手术治疗。
2.护理
2.1一般护理
介绍疾病的有关知识，用通俗易懂的语言向患者及其家属介绍肝硬化发生发展及有关诱发因素，使他们对疾病的发展结果有较充分的认识，正确对待现实。特别要强调疾病的反复是由于诱因造成的，这些诱因大多数是可以控制的，致病后是可逆的，甚至是可以保持稳定的，关键在于要正确地坚持治疗和良好的自我保养方法[1]。应用利尿剂者，准确记录24h尿量，每日尿量在2000ml以上或400ml以下，应报告医生调整药物剂量及时监测血电解质，防止水电解质失衡。强调失代偿期应卧床休息。向病人阐明休息可以减少能量消耗，减轻肝脏代谢的负担，增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复，充足的睡眠可增加糖原和蛋白质的合成。
2.2心理护理
保持稳定的情绪和良好的生活规律能发挥机体潜在能力，提高治疗效果。因为急躁、焦虑、紧张心理可使血中儿茶酚胺浓度增高，使门静脉压升高，当进食粗糙食物时，会导致食管胃底曲张静脉破裂出血。而心情忧郁，顾虑重重则会并发神经衰弱、消化功能紊乱，导致腹泻、腹膜炎甚至肝性脑病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，患者可根据个人爱好选择适当的文娱活动，如听音乐、看杂志、打太极拳、练气功等，保持合理的休息和适量的活动。实验证明，人体卧位与站立时，肝脏血流量有明显差异，前者比后者多得到血液40％以上。适量活动可增加胃肠蠕动，利于食物消化吸收[2]。因此，合理的休息和适量的活动，增加肝脏血流量，有利于进一步促进肝功能恢复。活动量大小和休息时间的多少应视病情而定，以患者不感疲劳为度。
2.3 饮食护理
2.3.1肝功能损害轻，无并发症者的饮食干预 供给充足的蛋白质，蛋白质量＞60～70g/d，动物蛋白质量占总蛋白的40％左右，鼓励进食鱼类等优质蛋白。控制脂肪的供给量，每日以40～50g为宜，尽量食用植物油。每日供给碳水化合物350～500g，鼓励患者选用蜂蜜等易消化的单糖或双糖，但应少用。食用富含维生素B族(如馒头等发酵食品)和维生素C(如油菜、番茄等)的食物，以保护肝内酶系统，增加肝细胞的抵抗力，促进肝细胞再生。
2.3.2肝功能严重受损者的饮食干预 控制能量供应，每日以供给6．7MJ为宜，饮食中碳水化合物占总能量的75％。严格限制蛋白质供给量，当出现肝性脑病先兆时，每日蛋白质供给量限制在50～55g，同时避免食用富含甘氨酸、丝氨酸、芳香族氨基酸的食物，如动物性蛋白，以减少产氨量，增加支链氨基酸的供给量。脂肪量以每日30～40g为宜，以防止供给能量不足，可采用脂肪乳化剂。供给充足维生素，尤其是维生素C，以利解毒，低蛋白饮食易致钙、铁、维生素缺乏，需在饮食之外补充。肝衰竭时，脑中铜、锌含量降低，可能是肝性脑病的原因之一，需补充锌(如谷类胚芽)、铜(如坚果类)，可每日摄入锌15mg，铜3mg。
2.3.3肝硬化腹水患者的饮食干预 给予少盐或无盐饮食，每日钠盐摄入量500～800mg(氯化钠1.2～2g)，同时限制液体摄入量，以少于1000ml/d为宜，显著低钠血症者控制在500ml/d以内。
2.3.4食管胃底静脉扩张、痔静脉扩张者的饮食干预 饮食以粥、馒头等细软、易消化的食物为主，避免生食蔬菜、水果。食用蔬菜时宜切碎煮烂，忌食辛辣有刺激性的食品、油炸食品及产气量大的食品，如薯类、豆类等。
2.4 腹水护理
指导腹水病人取半卧位，使膈下降，增加肺活量，减轻呼吸困难。限制水钠摄入，每日食钠盐不超过2g，进水量限制每日1000ml左右。准确记录出入液量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况[3]。保持床褥干燥、平整。臀部、足部及其他易发生水肿的部位可用棉垫，并给予热敷或按摩，促进血液循环，预防压疮发生。配合医生施行腹腔放液和腹水回输。
2.5 发生食管和胃底静脉曲张破裂出血的护理
指导病人取半卧位或侧卧位，保持环境安静、清洁，避免噪音及强光刺激，有意识障碍的病人取平卧位，头偏向一侧；安慰病人及家属消除恐惧心理，保持情绪稳定；禁食8～24小时，立即建立静脉通路，确保静脉输液通畅，迅速补充血容量；用垂体后叶素止血时，应注意滴速，观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应；密切观察血压、脉搏、面色，呕吐物及粪便量、颜色和性质，有无肝性脑病先兆，做好特别护理记录；做好双气囊三腔管压迫止血的护理。
2.6 肝性脑病护理
绝对卧床休息，减轻肝负担，防止呼吸道、泌尿道及皮肤的感染；每日总热量为5.0～6.7MJ，以碳水化合物为主；意识障碍时禁食蛋白质，神志清醒后，可逐渐恢复；保持大便通畅，灌肠时应使用弱酸性液体而禁用碱性溶液；有脑水肿的病人，可戴冰帽以减少能量消耗；有出血倾向者，要注意保护皮肤、粘膜免受损伤；禁用安眠、镇静、止痛、麻醉类药物[4]。
3.结果
40例肝硬化患者经治疗和精心护理后,明显好转32例，病情缓解8例，住院期间均未出现并发症。
4.讨论
肝硬化的发生与病毒性肝炎的关系密切，向患者说明防治肝炎的重要性。合理安排休息时间，保证充足睡眠，防止便秘，减少内因性有害物质的产生，避免应用对肝脏有害的药物，不要滥用“保肝药物”，以免加重肝负担。掌握正确的饮食原则，严格戒酒和禁烟；避免诱发食管静脉破裂的因素；注意保暖，防止感染，有并发症时及时就医；疾病缓解期应定时复诊和检查肝功能。要认真作好患者出院指导和出院后的门诊随访，针对每个患者的不同情况，出院时给予不同的指导，嘱咐患者回家后按自我护理要求去做，并留下电话号码，便于联系，定期门诊随访，进行详细的询问和指导。
【参考文献】
[1]聂彩莲.肝硬化患者护理体会[J].临床合理用药，2012,05（5）：162.
[2]钱网珍.浅谈肝硬化的护理体会[J].护理实践与研究,2006,3（5）：37-38.
[3]张淑敏,孔洁.肝硬化腹水的临床护理[J].中华全科医学,2008.6(9):987-988
[4]曹丹.肝硬化患者的护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报,2014.35(5):739-740.
论文作者:单玉红
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
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