钟雅琴 贺佩祥 彭可
益阳市中心医院 湖南益阳 413000
【摘 要】目的：探讨格列美脲联合西格列汀治疗2型糖尿病疗效分析。方法：收集近几年我院诊断为2型糖尿病的患者，随机分为：研究组（接受格列美脲联合西格列汀治疗）和对照组（接受格列美脲治疗）。对比（1）两组治疗前后糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后２ｈ血糖。（2）两组血糖达标时间及低血糖发生率。结果：（1）与治疗前相比，两组治疗后的糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后２ｈ血糖值出现下降，比较有差异（P<0.05）；研究组和对照组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后２ｈ血糖组间比较无差异（P>0.05）。（2）两组血糖达标时间比较有差异（P<0.05）；两组低血糖发生率比较无差异（P>0.05）。结论：格列美脲联合西格列汀治疗2型糖尿病疗效肯定，能够平稳降低血糖浓度，低血糖发生率低。
【关键词】格列美脲；西格列汀；2型糖尿病
目前随着社会人口的老龄化、生活方式的改变，导致糖尿病人群不断增加。糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。2013 年美国流行病学调查提示到 2050 年全球糖尿病人群将突破 4.36亿［1］。糖尿病若控制不良可引起多脏器、多系统的慢性并发症。格列美脲是第三代磺脲类降糖药，具有独特的胰内/胰外双重药理作用。西格列汀是二肽基肽酶 4抑制剂，血糖水平高促进胰岛β细胞分泌，血糖正常对胰岛不再产生刺激，从而保护胰岛细胞。我们拟收集2015年1月~2016年2月我院诊断为2型糖尿病的患者，探讨上述药物的治疗差异。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集近几年我院诊断为2型糖尿病的患者，随机分为：研究组（接受格列美脲联合西格列汀治疗）和对照组（接受格列美脲治疗）。研究组和对照组平均年龄、性别、体重指数分别为（55.8±12.8岁、男性25例，女性15例、26.5±1.6kg/m2）、（55.5±13.7岁、男性22例、女性18例、25.9±1.7kg/m2），两组性别，年龄，体重指数无差异。
1.2 入选标准（1）糖尿病符合1999年世界卫生组织2型糖尿病诊断标准。（2）对格列美脲、西格列汀无过敏。
1.3 排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）重症感染、严重创伤者。（2）糖尿病酮症酸中毒者。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 接受格列美脲（规格：2mg*12s，批准文号：国药准字H20010575，生产厂家：江苏万邦生化医药股份有限公司），服用方法：1mg早餐前半小时口服，每天一次，维持剂量是1～4mg每天一次，剂量的增加根据患者的血糖变化进行调整。
1.4.2 研究组 格列美脲服用方法同对照组。加用西格列汀（规格：100mg*14片，批准文号：注册证号 H20140153，生产厂家：英国Merck Sharp & Dohme Ltd.），服用方法：100mg，每日一次。
1.5 观察指标 对比（1）两组治疗前后糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后２ｈ血糖。（2）两组血糖达标时间及低血糖发生率。
1.5.1 血糖达标范围 空腹4.4~6.1mmol/L，餐后2h 4.4~8.0mmol/L[1]。
1.6 统计学 数据录入 EXECEL中，经过核对无误后导入SPSS 19软件，计量资料t检验。两样本率用χ2检验法，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后２ｈ血糖 与治疗前相比，两组治疗后的糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后２ｈ血糖值出现下降，比较有差异（P<0.05）；研究组和对照组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后２ｈ血糖组间比较无差异（P>0.05），见表1。
表1 两组治疗前后糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后２ｈ血糖
3 讨论
2型糖尿病病因于遗传、环境、肥胖、胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷等因素有关。2型糖尿病是一种以胰岛细胞功能衰竭为特征的，伴有胰岛素抵抗为主的疾病，可诱发糖尿病肾病、心肌梗死、糖尿病足、结核等不良反应。肥胖是 2型糖尿病的高危因素。有学者指出胰岛素、噻唑烷二酮类在治疗中有增加体重的风险，而双胍类由于严重的胃肠道反应，限制了在临床中的运用。
西格列汀可抑制二肽基肽酶４的活性，同时降低血糖，改善β细胞功能，降低体重等作用，改善心肌纤维化，抑制氧化应激从而发挥多重生理学活性。而且西格列汀不受食物影响，肝脏代谢率低。每日仅需服用1次［2］。大规模人群实验证实西格列汀100mg/d治疗8周后，可以使胰高糖素样多肽浓度提高2倍，二肽基肽酶４的活性分别下降73%，从而抑制胰腺α细胞分泌胰高糖素，增加胰岛β细胞复制再生［3］。还有学者指出西格列汀可增加饱腹感，减少摄食，对降低血脂、体重，保护多脏器有保护作用。此外还有学者指出西格列汀能够降低餐后胰高血糖素分泌，血糖偏低时维持胰高血糖素水平，改善α细胞对血糖的敏感性。
格列美脲是第三代磺酰脲类抗糖尿病药，具有抑制肝葡萄糖合成、促进肌肉组织对外周葡萄糖的摄取及促进胰岛素分泌的作用。能增加外周组织对胰岛素的敏感性与摄取利用葡萄糖的作用[3]。有学者对30例患者服用格列美脲8周，结果发现患者胰岛素抵抗的现象明显减轻，空腹胰岛素水平下降1.5mu/L[4]。还有学者指出2型糖尿病患者出现磺脲类药物继发性失效现象时，可首先选用格列美脲。而且格列美脲与其他降糖药物联合使用时，可以减少药物用量，减少低血糖反应的发生率[5]。
因此，我们认为格列美脲联合西格列汀治疗2型糖尿病疗效肯定，能够平稳降低血糖浓度，低血糖发生率低。
参考文献：
[1]王仙花，邵卉，何建影，等.二肽基肽酶Ⅳ抑制剂西格列汀 2 型糖尿病治疗领域新进展[J].中华保健医学杂志，2012，14（6）：494-495
[2]Ahrén B，Schweizer A，Dejager S，et al.Vildagliptin enhances islet responsiveness to both hyper- and hypoglycemia in patients with type 2 diabetes[J].J Clin Endocrinol Metab，2009，94（4）：1236-1243
[3]徐慧，杨星林，孙凤娟.西格列汀临床应用最新进展研究[J].济南医学院学报，2014，37（1）：59-61
[4] 荣佐民.格列美脲治疗2型糖尿病 42 例的临床观察[J].中国现代药物应用，2013，7（21）：5-6.
[5] 李 艳杰.格 列美脲治疗老年2型糖尿病的临床疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2013，4（3）：41.
论文作者:钟雅琴,贺佩祥,彭可
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/22
标签：血糖论文; 糖尿病论文; 格列论文; 西格论文; 血红蛋白论文; 两组论文; 胰岛素论文; 《航空军医》2016年第12期论文;