【摘 要】目的：探讨尿道炎后慢性前列腺炎的治疗与护理。方法：前列通瘀胶囊和罗红霉素治疗尿道炎后CAP 166 例，观察用药前后CPSI、前列腺液中白细胞和卵磷脂小体、最大尿流率的变化。结果 前列通瘀胶囊能降低慢性前列腺炎的症状和前列腺液中的白细胞，增多卵磷脂小体，提高最大尿流率。罗红霉素能降低前列腺液中的白细胞，而无减轻症状、增多卵磷脂小体和提高最大尿流率的作用。结论 前列通瘀胶囊能有效治疗尿道炎后CAP。
【关键词】尿道炎；慢性前列腺炎；治疗和护理【中图分类号】R737.15【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-113-02
近年来尿道炎病人不断增多，相继尿道炎后慢性前列腺炎的发病率亦有增加。许多男性淋病与非淋菌性尿道炎（NGU）患者治愈后，仍有一些不适症状，其可能是慢性无细菌性前列腺炎（ chronicabacterial prostatitis，CAP）所致。淋病或非淋菌性尿道炎患者，经过大剂量的抗菌药物治疗后，继续出现腰骶部及下腹部疼痛、酸胀以及尿频、尿急等不适症状，药物继续治疗疗效差，副作用大，长期困扰患者，甚至影响其正常工作或生活。
1.资料和方法
1.1 资料166 例均为我科门诊男性患者。年龄23-44 岁，平均36 岁。病程6-31 月，平均18 月。所有患者均有淋病或NGU 史。其中单纯感染淋球菌（NG）20 例，支原体（UU）21 例，衣原体（CT）17 例。同时感染NG+UU 15 例，NG+CT12 例，UU+CT 51 例。同时感染NG+UU+CT30 例。主要症状：尿频107 例，会阴不适122 例，下腹坠胀88 例，腰背酸困117 例，睾丸疼痛72 例，尿道不适82 例，尿末滴白63 例，排尿不尽66 例，排尿等待费力75 例。治疗前均已停用相关药物及其它治疗1 周，患者均进行Meares-Stamey 四杯试验，NG、UU 和CT 检查均阴性，同时进行前列腺液常规检查。166 例均符合CAP 诊断标准。
1.2 方法随机将患者分为3 组，A 组56 例，单用前列通瘀胶囊5 粒，3 次/d；B 组58 例，联合用前列通瘀胶囊和罗红霉素；C 组52 例，单用罗红霉素（黄河药业有限公司）150 mg，2 次/d。4 周为1 疗程。1 疗程后观察疗效。
1.3 疗效判定标准治愈为CPSI 较治疗前减少90%以上，WBC<10 个/HP；显效为CPSI 减少60%~89%，WBC 减少50%以上；进步为CPSI 减少30%~59%，WBC 减少25%以上；无效为CPSI 减少不足30%，或WBC 减少不足25%。有效率以治愈加显效计。
1.4 检测方法用药前后分别填写慢性前列腺炎症状指数（ chronicpro-statitissymptom index， CPSI） 表， 检查前列腺液常规，采用NIDOC-970 尿流动力学分析仪检查最大尿流率。
1.5 统计学方法用SPSS18.0 统计软件进行统计，计量数据用x ±s 进行表示，组间比较用t 检验；计数资料都用百分数来进行表示，组间比较用? 2来进行检验。当P≤0.05 时为差异具有统计学意义。
2．结果A 组和B 组治疗前后CPSI 比较差异有显著性，C 组治疗前后比较差异无显著性；3 组治疗前后前列腺液中白细胞计数比较差异均有显著性；A 组和B 组治疗前后前列腺液中卵磷脂小体比较差异有显著性，C 组治疗前后比较差异无显著性；治疗前后检测最大尿流率共72例，其他94 例因未检测或只检测了1 次而未纳入统计。A 组和B 组治疗前后最大尿流率比较差异有显著性，C 组治疗前后比较差异无显著性。A、B 组与C 组的有效率比较，差异有显著性（V2 值分别为5.66和15.36，P 均<0.05）。A 组与B 组的有效率比较差异无显著性（V2=2.61，P>0.05）。
3．讨论尿道炎（urethritis）是指尿道黏膜的炎症，是一种常见病，多见于女性，临床上分为急性和慢性、非特异性尿道炎和淋菌性尿道炎，后两种临床表现类似，必须根据病史和细菌学检查加以鉴别。多为致病菌逆行侵入尿道引起。引起尿道炎常见的原因如下：①尿道损伤：尿道器械检查引起的尿道黏膜擦伤，可破坏尿道黏膜防御功能，导致细菌感染。②尿道内异物：自外界放入的异物或尿道内结石等，停顿稍久即可导致尿道感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③尿道梗阻：如包皮口狭窄、尿道外口狭窄、尿道狭窄、后尿道瓣膜、尿道肿瘤、女性处女膜伞、尿道口处女膜融合等，因排尿不畅，尿液积存于尿道内可继发尿道感染。④邻近器官炎症，如前列腺炎、精囊炎、阴道炎或子宫颈炎等可蔓延到尿道，此常为慢性后尿道炎的顽固病灶。⑤常与性生活有关，不洁性生活易引起尿道感染。感染途径有上行性感染和下行性感染。根据致病菌的不同可分为：①非特异性尿道炎，致病菌以大肠埃希杆菌、链球菌属及葡萄球菌属最常见；②特异性尿道炎，又称淋病性尿道炎（gonorrhealurethritis），简称淋病（gonorrhea），致病菌为淋病奈瑟菌；③非淋病性尿道炎（non-gonococcal urethritis），致病菌为沙眼衣原体、解脲支原体、嗜血短杆菌、真菌、阴道毛滴虫、尖锐湿疣及单纯疱疹病毒等。
尿道急性炎症时，尿道外口红肿，边缘外翻，黏膜表面常被浆液性或脓性分泌物所黏合，有时有浅表溃疡。镜下可见黏膜水肿，其中有白细胞、浆细胞和淋巴细胞浸润，毛细血管明显扩张，尿道旁腺体充血或被成堆脓细胞所填塞。慢性尿道炎病变主要在后尿道、膀胱颈和膀胱三角区，有时蔓延整个尿道。尿道黏膜表面粗糙呈暗红色颗粒状，因有瘢痕收缩，尿道外口较正常小。镜下可见淋巴细胞、浆细胞和少数白细胞，纤维母细胞增加。
慢性前列腺炎包括慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎两部分。其中慢性细菌性前列腺炎主要为病原体感染，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，常有反复的尿路感染发作病史或前列腺按摩液中持续有致病菌存在。非细菌性前列腺炎是多种复杂的原因和诱因引起的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化，导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现，而且常合并精神心理症状的疾病，临床表现多样。症状：排尿刺激症状：尿痛、尿急、尿频、夜尿多；排尿终末或大便用力时，自尿道排出少量乳白质前列腺液；会阴、肛周、耻骨上、下腹部、腰骶部、腹股沟、阴囊、大腿内侧及睾丸、尿道内有不适感或疼痛。性功能减退、早泄、遗精和阳萎等；神经官能症状，失眠、情绪低落。
细菌感染是慢性前列腺炎主要原因之一，通常认为革兰氏阴性菌是主要致病菌，如大肠杆菌等。Brunner 等曾对600 例普通前列腺炎EIS 进行细菌培养，阳性为5%；男性淋病和NGU 患者在尿道炎症治愈之后，仍存在许多不适症状，如尿频、会阴不适、下腹坠胀、腰背酸困、尿末滴白、睾丸疼痛、排尿不尽、排尿等待费力、尿道不适、乏力失眠、勃起功能障碍等，此症候群称为男性尿道炎后综合征。中医一般将慢性前列腺炎分为湿热下注、气滞血瘀、肝肾阴虚、肾阳虚证等4 个证型进行辨证论治，治则以清热燥，取得较好的疗效。从本研究结果看，单独服用前列通瘀胶囊或与罗红霉素联合应用，有效率显著高于单独服用罗红霉素。可能是因为在CAP 的发病因素中，存在尿液返流进入前列腺引起的化学性炎症，和微生物残留抗原引起的免疫性炎症。单纯应用抗生素并不能消除这类炎症。而前列通瘀胶囊具有的活血化瘀等功能能够改善局部的血液循环，减轻炎性浸润，利于炎症消退而获得较好的疗效。
此外，目前，由于性传播疾病流行，性病性前列腺炎也日渐增多。
尤其是所引起的慢性前列腺炎已成为男性泌尿系统中最常见的疾病之一，绝大多数由微生物感染所引起。由于其发病机制复杂，不完全与感染有关，确切病因不确定，药物仅能部分进入前列腺组织，疗效差，副作用大，临床医师治疗常有失败感，而患者多方投医疗效仍不满意，对生活质量的影响和不稳定心绞痛、心肌梗死相似。急性性传播性尿道炎往往由于多种病原体感染引起，其中包括淋球菌、支原体、衣原体，在治疗过程中，忽视衣原体或支原体的治疗是造成性病后慢性前列腺炎的主要原因之一。因此，重视病原体检查对急性性传播性尿道炎后慢性前列腺炎的治疗有着重要意义。
护理：多饮水就会多排尿，降低浓度高的尿液会对前列腺产生的刺激，有利于炎性分泌物的排出；不憋尿。一旦膀胱充盈有尿意，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利；注意性卫生，克服不良的性习惯，规律的性生活使前列腺液定期排出，对疾病治疗有重要作用，预防前列腺肥大；洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，减缓不适症状，经常洗温水澡无疑对前列腺病患者十分有益。如果每天用温水坐浴会阴部。
结语：单用抗生素虽能使患者前列腺液中白细胞降低，但不能使患者前列腺液中卵磷脂小体增多，也不能有效的改善患者症状。进行前列通瘀胶囊和罗红霉素联合治疗，是治疗尿道炎后前列腺炎综合征的有效方法。值得在临床上推广使用。
参考文献：[1]程伟，翟君，赵养宏，等.32 例慢性前列腺炎患者的尿流动力学分析[J].西安医科大学学报，2001，22（8）：354-355.
论文作者:关淑娟
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/10
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