关键词：体外碎石 泌尿系结石 并发症
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-(2019)-03-ZM
体外冲击波碎石术又称体外震波碎石术，是一种非接触性，非侵入性治疗结石的技术，其治疗原理是利用冲击波在体外将肾及输尿管的结石粉碎成粉末状，再随尿液自然排除体外，体外冲击波碎石术自问世以来，使泌尿系结石的外科治疗发生了根本的变革，被誉为“泌尿结石治疗史上的革命”，该方法具有不开刀，无痛苦，易排除，治疗时间短，配合排石冲击波治疗，排石率高等优势，成功帮助数千名泌尿系结石患者摆脱了结石病的困扰，其冲击波可对机体组织和器官造成损伤，从而引起并发症。选取2016年1月-2018年12月我院行ESML184例患者，对术后并发症发生情况及护理观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组184例泌尿系结石患者，男106例，女78例，年龄35-71岁，平均42.3岁，输尿管结石80例，肾结石62例，膀胱结石42例，124例有不同程度的并发症，其中血尿84例，肾绞痛16例，石街9例，高热8例，便血5例，肾脏出血1例，皮下出血1例。
1.2 常见并发症的护理
1.2.1 血尿：碎石后尿血是正常的现象，超声波碎石是将电能转变成声波，从而转变为机械振功能，当振动与结石相接触后，结石就会被振碎，从而产生碎石的效果。碎掉的石头会随着尿液排出，直接掉落到体外，碎石后出现血尿是一种正常的生理现象，无需过于担心，因为在碎石振动过程中，输尿管可能会受到一定程度的损伤，因此会有少量的渗血，血液随着尿液排出体外，就形成了肉眼血尿，血尿发生时，患者可以适当服用几天抗菌药物。可以明显减少血尿的天数，一般超声波碎石后两到三天之内，血尿可以自行消失，对于出血时间较长，血色较深的患者，应嘱患者卧床休息，给予止血药物控制。
1.2.2 疼痛：结石碎石后出现结石碎片刺激输尿管而形成的肾绞痛，一般不作特殊处理，结石通过狭窄下即会消失，如果疼痛难忍，可应用解痉药物进行解痉止痛，配以消炎药物，如应用654-2.黄体酮，双氯芬酸钠栓等，呕吐者则必须输液以纠正体内电解质紊乱失衡，如若出现疼痛而不排石现象，则可能是产生了石巷，则必须再次进行碎石或内镜取石，以排除梗阻。
1.2.3 石街：系由大量碎石屑在输尿管内堆积而成，多见于较大肾结石碎石术后，石街有三种形式：○1下端为较大碎石块，其余为细小碎石屑最常见。○2全程均为细小碎石屑。○3全程均为较大碎石块，少见，石街一旦形成，除少数可自动解除外，大多需积极治疗，因此，对这类患者应严密观察，若石街在1-2天内不能自行消失，即应再次行ESWL治疗，ESWL治疗失败者可用腔内技术取石，预防石街的方法主要是巨大肾结石，应尽量采用ESWL与PCNL联合治疗，若单用ESWL，每次碎石量不能过大，碎石后取侧卧位，以减缓石屑排出速度，以避免其在输尿管内堆积。
1.2.4 发热：ESWL后发热并不常见，多由碎石堵塞尿路并发感染引起，碎石前有感染征象或结石较复查者发生率较高，发热多在碎石后1-3天内出现，常伴有患侧腰酸，腰痛，碎石患者出现发热症状后应检查血，尿常规，做血，尿细菌培养+药敏，有针对性地给予抗生素治疗，同时行尿路X线平片或超声检查，若发现有输尿管碎石堆积，应采取积极措施解除梗阻，症状可立即缓解；反之，若延误治疗，常可导致感染扩散甚至败血症。
1.2.5 便血：治疗时胃肠道积气过多，冲击波损伤消化道粘膜，会引起肠壁出血，一般轻微无需特殊治疗即可自愈，因此在治疗前应做好肠道清洁准备，减少肠道积气，避免损伤，在手术前期不要吃能够引起胀气的食物，手术当天禁止饮水，对肠道进行清理，以免导致手术定位有所偏差，影响碎石效果。
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1.2.6 肾脏出血：ESWL后肾脏出血多发生在肾实质内或包膜下，表现为肾实质内血肿或包膜下血肿，较轻的肾脏出血仅为局部出血，患者除血尿外，症状不明显，表现为持续性肋腹部疼痛，腹胀并伴有发热，一般很少超过38.5度。防治原则：合并高血压者，术前控制血压，肾结石患者ESWL后不宜早期过度活动，以免诱发出血，一旦诊断为肾脏出血治疗同肾外伤。
1.2.7 皮下出血：碎石后皮肤出现瘀斑。主要与皮肤血管特性有关，皮肤对能量的适应能力较差，一般不用处理，愈后不留痕迹。
2 健康教育
2.1 大量饮水：泌尿系结石碎石术后应多饮水，每日2500毫升，每次约500毫升，以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积，减少沉淀，成人应保持每天尿量在2000毫升以上，起到冲刷作用，利于结石排出。为了维持夜间尿量，除睡前饮水外，夜间起床排尿后应再饮水。
2.2 活动与休息：碎石术后6小时内适当卧床休息，6小时后多运动促进结石排出。根据结石的部位，选择适宜的运动方式，肾上盏及输尿管上段结石选择双脚原地跳跃，输尿管中段结石选择患侧单脚跳跃，输尿管下段结石选择健侧单脚跳跃，每次运动5分钟以上，每小时至少1次，每天总量不少于10次。
2.3 体位排石：根据结石在肾内的位置及结石大小，采取相应的体位。肾中盏结石要求侧卧位，患侧向上，间断拍击患侧肾区；肾下盏结石采取倒立位，并叩击肾区促进结石排出；结石过大的，以延缓碎石进入输尿管的时间，同时应卧床休息。
2.4 观察尿色，尿量及排石情况：一般在碎石后出现血尿，1天-2天后自行消失，它主要是由于震波时损伤了粘膜所致，病人要多饮水，通过多排尿达到内冲洗的目的。如果出血量多，持续时间长，应及时告知医生。正确收集碎石，病人每次小便均需排入清洁容器中，静置数分钟后再缓慢倒入滤网中，用少量清水冲洗碎石后收集于小瓶中，以了解排石情况，同时做结石成分分析，以便于确定进一步治疗方案及指导饮食情况。
2.5
2.6 饮食指导：根据所患结石成分调节饮食，含钙结石者宜用含纤维素丰富的食物，限制含钙，含草酸成分多的食物，如牛奶，奶制品，豆制品，巧克力，坚果等含钙高，浓茶，番茄，土豆，芦苇等含草酸高，避免大量摄入食用高嘌呤的食物，如动物内脏。
2.7 药物预防：根据结石成分，血，尿钙磷，尿酸，胱氨酸和PH值，运用药物降低有害成分，酸化或碱化尿液。
2.8 预防骨脱钙：伴甲状旁腺功能亢进者，必须手术摘除腺瘤或增生组织，鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙含量。
2.9 定期复查：定期行尿液检查，X线或B超检查，观察有无复发及残余结石情况，若出现剧烈肾绞痛，恶心，呕吐，寒战，高热，血尿等症状，应及时就诊。
3 出院指导：患者体内结石完全排出后，嘱其2周后门诊复查，复查当日早晨应空腹，以便拍X线了解结石排出情况，进行B超复查时需憋尿，以后定期门诊复查，以便及时发现小结石，早期治疗，同时注意饮食调节，平时注意多饮水，避免高钙食物。
综上所述，虽然体外碎石术后容易出现不同种类，不同程度的并发症，不过，在接受科学，合理的护理治疗后均可康复。
参考文献
【1】 刘洪春 体外震波碎石治疗泌尿系结石的护理体会【J 】黑龙江医药，2012，3（15）：789-790
【2】 胡珈，泌尿结石体外冲击波碎石的护理【J】现代医药卫生，2010，（21）：3318-3319
【3】 孟英凡，综合护理在泌尿系统结石患者术后护理中的应用【J】中华现代护理杂志，2016，（35）：5144-5146
论文作者:陈海燕
论文发表刊物:《药物与人》2019年3月
论文发表时间:2019/6/21
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