【摘 要】鼻咽癌是我国常见的头颈部肿瘤，具有高侵袭性及初期诊断困难等特点。放疗为鼻咽癌的一线治疗方法，但其副反应大，严重影响了患者的依从性并降低了患者的生活质量。本文从放疗前护理及放疗后护理两个方面，阐述了如何提高鼻咽癌放疗术后护理的质量，从而缓解甚至预防副反应的发生。
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-163-02
1.背景
鼻咽癌是我国常见的头颈部肿瘤，具有侵袭性强，初期诊断困难等特点[1]。鼻咽癌初诊病例多为III期至IV期患者，常规的治疗方法包括化疗，同期放化疗毒及分子靶向治疗。但其治疗具有副反应大，局部复发率和远处转移率高等特点[2]。放疗后副反应包括放疗后导致的放射性口腔黏膜炎、腮腺急性反应及皮肤反应等放疗后急性反应，同时还包括放射性脑脊髓损伤等放射后副反应。放射性口腔黏膜反应和慢性张口困难等副反应不仅影响了鼻咽癌患者的治疗，同时使鼻咽癌患者生活质量大受影响[3]。为提高患者的生活质量，治疗后护理对于副反应的预防起着至关重要的作用。本文将从放疗前及放疗后两方面阐述如何提高患者护理质量。
2.放疗前护理
2.1 认知干预
认知干预主要为教育性干预。指通过座谈会、示范教育、工休会、专题讲座及宣传资料等方式，向患者讲解鼻咽癌的相关诊疗知识，包括疾病的发生发展，临床表现及治疗方法等。让患者对于鼻咽癌有一个充分的了解，帮助患者正确认识疾病。其次，应向患者详细鼻咽癌放疗过程中可能会出现的副反应以及预防方法等，提高患者的依从性[4]。
2.2 心理干预
良好的医德和和蔼的态度可以增加患者对于医护的信任感。仔细询问病史有助于对患者进行全面个体化的病情评估。及时对患者的负面情绪进行识别，并针对个体负性情绪和心理防御的差异，采取心理暗示、劝导、启发等心理学方法帮助患者建立正确的心理防御机制，正视疾病，提高信心，从而取得好的治疗效果。同时，应该主动了解患者的内心需求及心理变化，对患者的问题采取积极的应对方式。针对个体并且的不同，护理人员应该通过启发式提问引导患者倾诉内心的烦恼和痛苦，并根据患者面临的状况给予安慰性语言和同情理解的心态。鼻咽癌患者治疗周期长，住院花费大，患者住院期间易产生心理压力。护理人员应及时发现并给予心理辅导及支持，为患者树立战胜疾病的信心。护理人员应经常与患者家属进行沟通，使患者家属对于疾病的发生发展预后转归等情况有充分的认识，并告知患者家属陪伴及心理安慰的重要性。有条件的情况下，可以让患者提前实地参观熟悉放疗诊疗室环境，从而了解放疗过程，减少患者治疗中的担心害怕情绪，以自然的心态接受治疗[5]。
2.3 人性化住院环境
病房的环境应尽量人性化，干净整洁的床单体现家庭式的舒适，开水，三餐及时配送，微波炉等加热设备随时提供，为患者提供家庭班的便利。另外，年老体弱者应额外细心护理，必要时应及时帮忙洗漱喂饭。每天早晚间护理，向病人问安，协助整理病房。另外应该在醒目处设立标识提醒患者小心地滑等文字提醒患者注意安全。除此以外，在进行检查操作前，应派专人负责告知患者检查的目的方法及注意事项，避免患者来回奔波，从而消除患者因不了解治疗情况而造成的紧张恐惧的心理[6]。
3.放疗后护理
3.1口腔护理
鼻咽癌放疗患者易出现口干、味觉减退、口腔黏膜溃疡等不良反应，从而影响食欲，造成机体营养代谢紊乱。所以鼻咽癌患者放疗后的口腔护理显得尤为重要。放疗前不宜饱食，以防反射性呕吐。放疗后应每日评估口腔情况，并且指导患者养成良好的口腔卫生习惯，养成餐后、睡前漱口等习惯。同时应嘱患者避免进食辛辣刺激性食物，多饮菊花茶或绿茶同时禁烟酒。早晚用含氟牙膏及软毛刷牙刷刷牙，养成进食后漱口的良好习惯。口干症状严重可用1%甘草水漱口或用麦冬、金银花泡茶饮用。对于Ⅱ级口腔黏膜炎的患者，要做好雾化吸入并选用合适的含漱液，并用维生素B12含服以促进口腔黏膜修复。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若患者过于疼痛以至于阴性进食，应鼓励患者进食温良半流质或流质饮食，必要时可予以局部麻醉剂止痛。III级口腔黏膜炎导致张口困难及过于疼痛的患者，应遵医嘱予以抗生素及激素治疗，必要时给予肠外营养[7]。
3.2 皮肤护理
鼻咽癌放疗患者因照射面积大，剂量高，不同程度都会产生放射性皮肤反应。因此应做好患者放射性皮炎的预防工作，在放疗前应向患者讲解如何保护皮肤，以及保护皮肤的重要性，引起患者足够的重视。嘱患者保持照射野皮肤清洁干燥，穿低领柔软宽松的棉质内衣，禁忌一些可能导致皮肤刺激的用品，并应用温开水清洗皮肤。外出注意防晒，每日观察皮肤情况，发现皮肤出现异常应及时处理。有烧灼刺痒感以及干性脱皮时，须对皮肤外涂保护剂并嘱咐患者勿搔抓皮肤[8]。如果皮肤出现水泡、渗出等情况，应立即暂停放疗，并抽出渗液，予以凡士林纱布湿敷。局部可抹药膏，炎性渗出时予以抗生素湿敷，严重者应静脉应用抗生素[9]。
3.3 饮食支持
首先应对病人进行针对性的饮食指导，需要让病人意识到合理饮食的重要性。肿瘤本身的消耗，病人的精神心理因素，以及放疗后食欲下降均会导致病人进食减少从而导致营养不良。机体生理功能、组织修复需要大量营养。而合理健康的饮食可确保病人在治疗过程中保持营养均衡，增强体质及免疫力，提高治疗效果。其次，对于治疗中出现的恶心呕吐等胃肠道反应的患者，可以应用药物治疗，同时应鼓励病人大量饮水，以减轻化疗药物对于消化道黏膜的刺激。放疗后病人应选择高蛋白、低脂肪、高热量且富含维生素的饮食，少量多餐，避免过饱引起恶心呕吐[10]。
3.4 功能训练
指导放疗后患者每日进行被动张口功能训练。训练的项目和方法可包括但不限于：下颌关节运动训练：指导患者自主张口至最大，保持数秒后放松，下颌左右来回活动。咀嚼肌运动：张口闭合放松，上下牙齿互叩及咀嚼。另外咬肌运动，口唇运动训练，空吞咽运动训练等也有助于患者放疗术后的恢复。同时可以局部按摩颞颌关节，活动颞颌关节和咀嚼肌，防止颞颌关节或咀嚼肌萎缩[11]。
3.5 出院指导
患者出院前应对患者进行全面评估，给予系统化书面指导，并且发放健康手册。对患者家属进行教育告知其出院后家庭护理的重要性。科学的家庭护理可以解决患者出院后放疗并发症的恢复。出院后定期对患者进行院外随访，敦促患者坚持用药以及健康的生活方式的养成。
4.小结
放射治疗是鼻咽癌的首选治疗手段，其对于鼻咽癌的局部控制有着较好的疗效。但放疗后并发症的处理仍是一个亟待解决的问题。如何使患者在较短时间内耐受较高剂量的治疗，不仅要求放疗医师的精确设计及合理剂量，同时要求临床护理人员在病人放疗期间给予针对性的教育及科学合理的护理。如果护理人员护理方法得当，护理效果到位，可以最大限度的缓解以及避免放疗后副反应的发生。
参考文献
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论文作者:汪玲
论文发表刊物:《系统医学》2016年17期
论文发表时间:2017/2/15
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