云南省曲靖市第一人民医院眼科 云南曲靖 655000
摘要：目的：探讨泪道探通联合新型硅胶泪道引流管治疗泪道疾病的临床应用效果及安全性。方法：选择2016年5月至2017年4月期间我院收治的68例（78眼）泪道疾病患者作为研究对象，全部患者均采取泪道探通联合新型硅胶泪道引流管治疗。结果：全部患者的植管在位，无眼睑肿胀、分泌物增增多等炎症反应，其中痊愈68眼，好转9眼，无效4例，总有效率为95.1%，不良反应发生率为4.1%。结论：泪道探通联合新型硅胶泪道引流管治疗泪道疾病的疗效显著，无明显副作用，值得在临床上广泛推广。
关键词：泪道探通；新型硅胶泪道引流管；泪道阻塞；泪道狭窄
泪道疾病是一种常见的眼科疾病，以泪道阻塞或狭窄为主要症状，泪道疾病治疗不及时可能会造成慢性泪囊炎，引起溢泪、流脓等症状，给患者的生活质量带来了严重的负面影响。我院结合多年的临床实践经验，采用泪道探通联合新型硅胶泪道引流管治疗泪道疾病，并获得了满意的临床效果，现对我院82例泪道疾病患者的临床资料进行回顾分析，详情报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选择2016年5月至2017年4月期间我院收治的68例（81眼）泪道阻塞疾病患者作为研究对象，男性患者35例，女性患者25例；患者的年龄在21~74岁，平均年龄为（46.8±6.3）岁；其中泪总管阻塞24眼，上泪小点阻塞15眼，下泪小管阻塞15眼，鼻泪管阻塞27眼。入选标准：以上患者均经诊断确诊为泪道狭窄或阻塞，并签署知情同意书，排除泪囊炎等其他泪道疾病。
1.2方法
术前对患者的鼻腔及下鼻道填塞地卡因麻黄素棉片，在用地卡因对患者的人表面进行麻醉常规消毒后，采用扩张器扩张上、下泪小点，选取合适的泪道探针插入泪小点，沿着泪道方向行至阻塞或狭窄部位探通至鼻泪管，保留探针15分钟后拔出，采用生理盐水冲洗泪道，再次确认泪道通畅。采用金属探子自下泪小点插入泪道，向上/下分别插入鼻泪管开口处，在鼻内窥镜的作用下，用钩针钩取碳指着鼻腔处，剪断探针末端，将两端硅胶管在鼻腔处打结，留置于鼻腔内。术后使用抗生素滴眼液，三个月后复查剪断硅胶管，并由鼻腔取出引流管，进行6个月的术后随访。
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1.3 疗效评价标准
治愈：经治疗后患者的溢泪症状消失，术后泪道通畅；有效：经治疗后患者的溢泪等症状明显减轻，术后泪道冲洗阻力大，通而不畅，部分患者可能伴有反流现象出现；无效：经治疗后患者的溢泪症状未减轻，泪道冲洗不通，部分患者甚至可能伴有脓性分泌物。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件处理实验数据，计量资料使用±s 表示，采用t检验；计数资料使用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
术后6个月对患者进行调查随访，全部患者的植管在位，无眼睑肿胀、分泌物增增多等炎症反应，其中痊愈68眼，好转9眼，无效4例，总有效率为95.1%。通过对患者的临床资料进行回顾分析发现，本组患者的手术时间为14.6~42.3min，平均手术时间为（22.5±6.4）min，硅胶管的留置时间为2.1~5.0个月，平均留置时间（3.0±0.5）个月。术后未出现严重并发症，并发症发生率为4.9%（4/81），其中泪小点撕裂2例，但由于未发生溢泪，因此未做特殊处理，硅胶管脱出2例，均经治疗后复位。
3讨论
泪道阻塞及狭窄是临床常见病，目前的治疗方法有多种，其中疏通泪道的方式主要为探通及激光疏通，但由于激光疏通设备的价格昂贵，国内部分基层医院可能不具备该设备[1-2]。另外高昂的治疗费用也加重了部分患者的经济负担，因此，激光疏通设备在国内应用极为受限[3]。相比于激光疏通，探通技术的应用范围更为广阔，但单纯的泪道探通术治疗效果并不理想，由于单纯的泪道探通术后缺乏在狭窄或阻塞的扩张物的支持，因此阻塞或狭窄处容易发生创面肉芽组织增生形成瘢痕，易造成探通失败[4]。
近年来，随着医疗材料的快速发展，新型硅胶泪道引流管被逐渐应用于临床治疗中，并获得了满意的临床效果。新型硅胶泪道引流管特有的探子前端呈纺锤形，具有较好的组织相容性，不容易损伤患者的泪道组织，其配套的钩针钩取插管方式更容易固定，可加强力道扩张作用，新型硅胶泪道引流管的临床安全性已经得到了广泛的认同，插管后患者主诉无明显不适，且不会磨损角膜，适于在临床上广泛推广。
我院通过对82例泪道疾病患者实施探通术联合新型硅胶泪道引流管治疗，获得了满意的临床疗效，本研究中，全部患者的植管在位，无眼睑肿胀、分泌物增增多等炎症反应，其中痊愈78眼，好转9眼，无效4例，总有效率为95.1%，该结果与方华等[5]研究结果相一致，通过对患者的临床资料进行回顾分析，本研究中的手术时间为14.6~42.3min，平均手术时间为（22.5±6.4）min，硅胶管的留置时间为2.1~5.0个月，平均留置时间（3.0±0.5）个月。术后未出现严重并发症，并发症发生率为4.9%（4/81），其中泪小点撕裂2例，但由于未发生溢泪，因此未做特殊处理，硅胶管脱出2例，均经治疗后复位。上述研究结果提示，泪道探通联合新兴硅胶泪道引流管治疗泪道疾病就较好的临床效果，而且手术用时短，操作相对简单，无需特殊设备，可在基层医院广泛推广，本研究中无明显的不良反应发生，提示该法的临床安全性较高。
参考文献：
[1]唐丽君，邓仁政. 泪道探通联合新型硅胶泪道引流管植入治疗泪道阻塞51眼的临床分析[J]. 求医问药：学术版，2011，09（9）：101-101.
[2]任虹，李伯琴，刘娟，等. 泪道探通联合逆行植入泪道引流管治疗泪道阻塞的临床应用[J]. 哈尔滨医科大学学报，2013，47（2）：184-185.
[3]陈胜强. 泪道探通成形术联合新型泪道引流管置管术治疗上泪道阻塞的临床疗效观察[J]. 中国基层医药，2017，24（4）：574-577.
[4]郝倩，王丹，刘海乐，等. 硅胶泪道引流管治疗老年泪道阻塞的疗效[J]. 中国老年学，2011，31（14）：2770-2771.
[5]方华，冯敏. 新型硅胶泪道引流管在治疗泪道阻塞中的应用[J]. 国际眼科杂志，2012，12（8）：1604-1604.
论文作者:徐海艳
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/30
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