花丽君 马又嘉（重庆医科大学附属第二医院消化内科 重庆 400010）
【摘要】目的 探索一种更有效地减轻患者静脉补钾引起疼痛的方法。方法 将120 例进行静脉补钾患者随机分为3 组：A 组外用硝酸甘油注射液止痛贴，B 组外用硝酸甘油加盐酸利多卡因注射液止痛贴，C 组外敷盐酸利多卡因注射液止痛贴，比较3 组疗效。结果 用药后B 组缓解疼痛效果优于C 组，与A 组比较无显著差异。结论 自制硝酸甘油加利多卡因止痛贴能更快速且持久地缓解患者静脉补钾所引起的疼痛，在临床值得推广。
【关键词】硝酸甘油；利多卡因；止痛贴；静脉输液；氯化钾；疼痛【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0176-01
钾是维持人体细胞新陈代谢, 维持细胞内渗透压与水的动态平衡的重要电解质。 患者由于钾的摄入不足或呕吐、胃肠减压、出汗等丢失过多使血钾降低, 临床上常需静脉滴注氯化钾以纠正低血钾, 氯化钾溶液是高渗溶液，pH 值在5.0-7.0 之间，同时钾离子是一种致痛因子[1]，进入组织后作用于神经末梢感受器，使其去极化，引起疼痛。钾离子对静脉内膜有刺激性，可直接刺激血管内壁，并通过血管内壁上的交感神经引起皮下和表皮组织肌电爆发波，单波释放能力加剧触动游离神经末梢而引起刺激痛。反映疼痛程度的神经多伴静脉走行，主要分布于静脉浅面的表层皮下，且越靠近身体末梢表层，感觉神经的束区比值越大，疼痛敏感性越高[2]。由于静脉补钾易引起输液局部疼痛，给患者带来很大痛苦， 有的甚至不能坚持治疗。临床上通常采用减慢滴速来减轻疼痛，这样不但延长了输液时间，而且影响了治疗措施的落实。为了减轻患者的痛苦，保证治疗方案的顺利进行，探索一种减轻疼痛的方法非常重要。笔者观察了硝酸甘油、利多卡因单用和二者合用，对缓解静脉补钾致痛的疗效，现将结果报道如下。
1 资料和方法1.1 临床资料 选择消化内科2014 年9 月-2015 年3 月常规静脉补钾患者120 例，男58 例，女62 例；年龄18-70 岁，平均年龄52.5 岁，无意识障碍及局部皮肤感觉障碍，无过敏史；选择手背静脉进行穿刺；随机分为A.B.C3 组，每组40 例，3 组在年龄和性别上无显著差异。
1.2 研究方法1.2.1 静脉补钾方法 选择粗直、弹性好、不易滑动的手背尺侧部位血管穿刺。选择一次性精密过滤输液器, 7 号针头, 45°角进针, 进针深度为1cm 左右, 要求斜面向上, 该静脉均为第一次穿刺。
3 组输注药液均为0.9% 氯化钠注射液 500m L 加 10% 氯化钾 15m L, 滴速都控制在60 滴 /mi n 。
1. 2. 2 外敷方法 3 组分别用浸有药液的3M 敷贴距穿刺点上 3 ～ 4c m 外敷。A 组: 用 5m L 的空针抽取盐酸利多卡因注射液2ml 将其均匀撒在3M 敷贴吸收垫上，C 组: 用 5m L 的空针抽取硝酸甘油1ml 将其均匀撒在3M 敷贴吸收垫上，B 组: 将以上硝酸甘油注射液2ml 和盐酸利多卡因注射液1ml 均匀撒在3M 敷贴吸收垫上，外敷 10m i n 、30m i n 、60mi n 、120min 时各评估 1 次用药效果。
1.3 疼痛评估法 按 WH O 数字分级 0 ～ 10 数字间的数字代表疼痛程度[ 3]。 将一直线分成 10 段, 按 0 ～ 10 分次序评估疼痛程度。0 分表示无痛, 10 分表示剧痛, 中间次序表示疼痛的不同程度。 患者可以选择其中一个能代表自己疼痛感受的数字来表示疼痛的程度。疼痛缓解表示比开始评分最少少4 分。 如患者的第一次评分为 7 分, 外敷后再次评分最少应为3 分才表示疼痛有效缓解。
不足4 分者只有无痛才表示疼痛有效缓解。
1.4 统计学处理 采用两两对照研究, 用x2 检验( 95% 置信区间) 。
2 结果3 组外敷药物后不同时间疼痛缓解情况比较见表 1。
3 讨 论氯化钾对静脉血管有较强的化学刺激，引起明显的局部疼痛，其机制与钾离子导致细胞膜内外离子分布改变，引起细胞膜电位发生变化有关。而钾离子刺激血管痉挛，血流减慢，使局部与细胞外钾离子浓度升高，又使局部疼痛加重，严重时可影响病人静脉补钾措施的实施。因此，临床很有必要进行系统、实用的缓解静脉补钾疼痛的研究。
本研究结果显示：硝酸甘油注射液和盐酸利多卡因注射液止痛贴效果优于单独用盐酸利多卡因组止痛贴，而硝酸甘油组止痛贴无明显差别，通过本科室硝酸甘油和利多卡因止痛贴的应用取得了良好的临床效果，患者满意度提高，可操作性强，可在临床广泛推广。
参考文献：[1] 苗翠云． 多重干预措施预防氯化钾输液疼痛的疗效研究［J］．心理医生杂志，2012(6):157．[2] 朱寿美． 静脉补钾所致疼痛的护理干预［J］．解放军护理杂志， 2010， 27(20):1547- 1549．[3] 李小寒, 尚烧梅. 基础护理学[ M] .4 版. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 52-53
论文作者:花丽君 马又嘉
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/1
标签：利多论文; 静脉论文; 疼痛论文; 硝酸甘油论文; 注射液论文; 氯化钾论文; 卡因论文; 《中国医学人文》2016年第3期论文;