湖南省中南大学湘雅三医院放射科 410013
摘要：目的：探讨DR与多层螺旋CT在隐匿性骨折中的应用价值。方法：选取2013年1月至2014年1月期间我院收治的CR初诊阴性但高度疑似骨折的100例患者作为本次调查对象。分别对该100例患者行DR诊断与多层螺旋CT诊断，对比该两种诊断法对隐匿性骨折的诊断价值。结果：100例患者中，后经病理证实的隐匿性骨折患者共32例，其中多层螺旋CT均检测出，其检出率为100%；而DR共检出22例，其检出率为68.75%。多层螺旋CT检出率明显高于DR检出率，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：DR与多层螺旋CT对于隐匿性骨折均具有一定的诊断价值，但相比而言，以多层螺旋CT诊断价值更为显著。
关键词：DR；多层螺旋CT；隐匿性骨折；应用价值
常规X线片检查时难以发现或不能及时发现的骨折称为隐匿性骨折，因其“隐匿性”特征，使得患者不能及时得到诊疗，延误病情[1]。因此，如何提高隐匿性骨折的检出率是临床上所思考的重要问题。随着医学技术的不断发展，临床上用于隐匿性骨折诊断的影像学技术不断提高。在本次调查中，我院重点分析了DR与多层螺旋CT在隐匿性骨折中的应用价值。具体情况如下：
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2013年1月中2014年1月期间在我院收治的高度疑似隐匿性骨折患者100例。其中男69例、女31例，患者年龄为18~67岁，平均（38.0±3.4）岁。患者均有过创伤史，但经过CR初诊未发现骨折症状，但患者均伴有不同程度的创伤部位疼痛、红肿等表现，医师诊断疑似为隐匿性骨折患者，并决定对患者行DR与多层螺旋CT诊断。本次调查的100例患者对于本次调查知情，并愿意积极配合诊断治疗。
1.2方法
分别对患者行DR与多层螺旋CT诊断，先以PHILIPS DR摄影系统对受检部位正侧位投照，后必要时给予患者斜位投罩。后对患者进行多层螺旋CT诊断，所使用的诊断仪器为SIEMRNSE EMOT/ONl6螺旋CT扫描仪。对扫描后所得到的原始数据检查后以卷积核B30s平滑和B70s锐利作薄层0.75mm重建，并将图像送至Syngo工作站。B30s平滑重建图像用于容积重建（VRT），分B70s锐利重建图像用于多平面重建（MPR）。设置骨窗宽为1500~2000HU、窗位500~600HU，软组织窗宽250~300HU，窗位40~50HU。对于疑似骨折部位以曲面重组技术进行再次诊断。
诊断结束后由两位经验丰富的医师进行阅片，分析患者是否存在隐匿性骨折。
1.3观察指标
对两种诊断方法对隐匿性骨折的检出率进行观察比较。
1.4统计学处理
所得数据以SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比形式表示，组间比较采用X2检验。P＜0.05时差异显著。
2、结果
由结果可知，100例受检者中共确认隐匿性骨折患者32例。其中，多层螺旋CT均检测出，其检出率为100%；而DR共检出22例，其检出率为68.75%。多层螺旋CT检出率明显高于DR检出率。具体情况如表1所示：
3、讨论
近年来，随着我国社会经济的不断发展，车祸、高处坠落等不良事件的发生率明显提升。进而使得创伤性骨折发病率明显升高，临床上主要以影像学技术对创伤性骨折患者进行诊断。在创伤性骨折中，存在于一种“特殊”类型的骨折疾病-隐匿性骨折。隐匿性骨折主要发生于解剖结构复杂的部位，且受到重叠投影干扰，行常规X线片诊断往往不能对隐匿性骨折做出良好的诊断，往往造成患者病情诊疗延误，加重病症。因此，如何提高隐匿性骨折的诊断率一直是临床上所思考的重要问题。
随着医学技术的不断发展，临床上用于创伤性骨折的诊断技术得到了明显的提升。在本次调查中，我院对高度疑似隐匿性骨折患者分别行DR与多层螺旋CT诊断。DR诊断技术将X线穿过人体后，其模拟信号将由平板探测器直接转化为数字影像。DR空间分辨率较高、辐射量小，具有实时成像等特点，且通过后期处理，可增强边缘效应。对患者进行DR诊断，可对骨折整体情况有所认识，清楚显示患者骨折移位、成角、脱位情况。但对于软组织过厚或解剖部位较为复杂时，DR往往无法做出较为准确的诊断，使得结果受到明显的不良影响。由本次调查结果可知，DR检出率为68.75%。该结果提示，DR对于隐匿性骨折具有一定的诊断价值，但并不认为DR诊断可作为隐匿性骨折的首要诊断法。
而多层螺旋CT对于隐匿性骨折的检出率为100%，明显高于DR诊断。多层螺旋CT诊断的采集方式为连续容积式采集，在诊断过程中，患者无需更换体位即可进行正面或任意斜面重建。有利于观察到骨折线的走形与具体的骨折范围，对隐匿性骨折的诊断具有重要临床意义[2-3]。许德利等进行相关研究，并指出多层螺旋CT具有扫描速度快、后处理功能强大等临床优势，可对隐匿性骨折的细节做出明确的提示。较DR诊断而言，多层螺旋CT组织间无重叠，可清楚显示细微骨折，这些都是DR不具备的特征。
综上所述，对于隐匿性骨折，DR诊断与多层螺旋CT诊断均可具有一定的临床意义。其中，DR诊断费用低廉，可减轻广大患者的经济压力。而多层螺旋CT诊断对于隐匿性骨折可做出更为准确的诊断，提高隐匿性骨折的检出率。因此，笔者提倡以多层螺旋CT作为隐匿性骨折的首要诊断方法。
参考文献：
[1]杨德根，孙木水，孔繁杰等.DR与多层螺旋CT在隐匿性骨折诊断中的比较研究[J].广州医药，2014，45（2）：49-50.
[2]王帆，储成凤，徐柏林等.多层螺旋CT及图像后处理技术在诊断隐匿性骨折中的应用[J].现代医学，2012，40（3）：318-322.
[3]张俊，黄渊全，黄文杰等.多层螺旋CT及其后处理技术对髌骨隐匿性骨折的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2011，09（5）：64-65，68.
论文作者:唐之钊
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：性骨折论文; 多层论文; 螺旋论文; 患者论文; 检出论文; 价值论文; 创伤论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;