济南军区总医院消化内镜中心 山东 济南 250000
[ 摘要 ]
目的：探讨食管静脉曲张套扎术（ EVL ）治疗和预防肝硬化门静脉高压患者食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。
方法：我院 2015年 1 月 ～2015年 11 月应用内镜下静脉曲张套扎术对 18 例肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂出血的患者进行预防治疗和随访观察。
结果：本组 18 例患者，在 EVL 术中，均一次性立即止血，一次最多结扎 6 环，术中无明显大出血。
结论：食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压患者最严重和最凶险的并发症，必须采取积极有效的措施救治，才能有效地降低肝硬化门静脉高压患者食管静脉曲张破裂出血的发生率和再出血率。
[ 关键词 ] 套扎术；食管静脉曲张；出血
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压患者最严重和最凶险的并发症， 50% 为致死性的。 传统的内科治疗病死率高达 30%～70% 以上，食管静脉曲张在门静脉高压患者中的发生率为 24%～69% ，食管静脉曲张有 19%～40% 的患者发生静脉破裂出血 [1] 。 寻求一种安全有效的临床治疗方法来预防和推迟出血的发生， 提高治愈率和降低死亡率很有必
要。 我院2015年 1 月 ～2015年 11 月应用内镜下静脉曲张套扎术（ endospic varices ligacion ， EVL ）对 18 例肝硬化门静脉高压食管静脉曲张患者进行破裂出血的预防治疗和随访，并取得较好的疗效。 现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共 36 例，男 30 例，女 6 例；年龄 36～68 岁，平均 50 岁，全部病例均有出血史和胃镜检查食管曲张、静脉迂曲隆起，呈串珠或结节状，曲张静脉表面有红色征。 基本病变为病毒性肝炎后肝硬化或酒精性肝硬化，肝硬化病史最长 18 年，最短4 年。 18 例同意接受内镜下治疗的患者进行内镜下食管静脉曲张套扎术和保肝降门静脉压的综合治疗作为治疗组；同期另外 18 例不愿接受食管静脉曲张套扎术的患者，只给保肝降门静脉压和三腔双囊管治疗作为对照组。 两组在病因、病程上无显著性差异。
1.2 治疗方法
1.2.1 套扎方法 本组 36 例患者全部接受胃镜检查。 治疗组18 例患者自愿接受内镜下套扎止血治疗。 检查前禁食、禁饮。在套扎前仔细观察食管静脉曲张的大小、红色征及是否伴有破裂出血，选择要套扎的静脉血管部位。 随后调整内镜让内镜先端的六连发套扎器对准曲张的静脉或出血点，启动负压吸引，待曲张静脉充分吸入套扎器内后再行套扎。 一般套扎从齿状线上曲张静脉根部开始， 每次每条静脉结扎 1～2 环，在同一水平可多点结扎多条静脉。 套扎完毕后用盐水冲洗，观察有无活动性出血，确定无出血后拔出内镜。 术后 48 h 内禁食，保持大便通畅，避免过度用力，给奥曲肽、奥美啦唑静脉滴入 10～14 d 。
1.2.2 随访观察 观察术后有无并发症，术后 2～3 周复查胃镜，观察曲张静脉消失情况。两组患者随访半年复查胃镜 1 次，并观察再出血情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 统计学方法
采用 SPSS 12.0 软件， 计数资料用 χ 2 检验分析， P＜0.05
表示有显著性差异。
2 结果
治疗组 18 例患者，在 EVL 术中，均一次性立即止血，一次最多结扎 6 环。 术中无明显大出血。 套扎结束后用盐水冲洗食管，见结扎上方曲张静脉消失或基本消失。 手术成功率
为 100% 。术后部分患者感觉胸骨后隐痛不适，吞咽有梗阻感，7～10 d 后消失。 治疗组和对照组随访观察 8 个月。 治疗组有2 例发生再出血，占 11% ，其中大出血死亡 1 例。 5 例患者在做套扎前几乎 1～2 个月发生一次出血，套扎后 18 个月观察期间无出血。 对照组在 8 个月的观察期间有 13 例发生再出血，占 73.3% ，大出血死亡 7 例。 两组比较，有显著性差异（ P＜0.05 ）。
3 讨论
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压患者最严重和最凶险的并发症，其中 50% 为致死性的。 首次出血病死率高达 20%～40% 。 首次出血后再次出血发生率达 50%～80% ，病死率为 30%～70% [2] 。 因此，对于肝硬化门静脉高压食管静脉曲张的患者，防止首次出血和再出血的发生，是降低其死亡率最有效和最重要的措施 [3] 。 EVL 是治疗和预防食管静脉曲张破裂出血快捷、有效的方法，其作用原理与内痔套扎治疗相似。 它创伤小，止血作用明显，术后恢复快，不直接刺伤静脉，出血并发症少，套扎后血管闭塞完全，局部无深度溃疡，并且手术过程短，患者痛苦小，术后并发症少，近年来已广泛应用于临床。据报道，套扎止血率为 94% 。据英国胃肠病学会 2000 年公布的食管静脉曲张出血的治疗指南， 在控制活动性曲张静脉出血后应该用内镜方法消除曲张静脉，首选方法是 EVL ，建议对每一条曲张静脉在 1～3 周期间反复套扎，直到曲张静脉消除 [4] 。 本组病例临床观察发现，在治疗肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂出血时，应用降门静脉压力的药物和积极早期使用 EVL ，不仅能及时、快速地止血，还能预防术后再出血的发生和降低死亡率 [5] 。因此， EVL 不仅是治疗食管静脉曲张破裂出血的首选止血方法，同时也是降低食管
静脉曲张的程度、降低出血发生率及预防食管曲张静脉破裂出血积极有效的处理方法和措施[6] 。
[ 参考文献 ]
[1] 许国铭 , 李石 . 现代消化病学 [M]. 北京 : 人民军医出版社 ,1999:1053-1063.
[2] 许志霞 , 孙丽涛 , 姚兰英 , 等 . 内镜下套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血
效果观察 [J]. 中国医药指南 ,2009,7(14):91-92.
[3] 仪德亮 , 高杰 , 吴承荣 , 等 . 联合应用栓塞及 EVL 术治疗胃底静脉曲张
出血合并食管静脉曲张的疗效观察 [J]. 中国消化内镜 ,2008,2(5):8-11.
[4] 陶春月 . 经胃镜套扎治疗食管静脉曲张出血的护理体会 [J]. 基础医学
论坛 ,2009,13(9):862-863.
[5] 杨瑞权 . 食管静脉曲张破裂出血套扎治疗的体会 [J]. 齐齐哈尔医学院
学报 ,2009,30(12):1455-1456.
[6] 陈杰 , 陈基东 , 庞秀 .42 例食管静脉曲张套扎术临床疗效观察 [J]. 海南
医学院学报 ,2009,15(8):907-909.
论文作者:王小洁, 李敏
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/6
标签：食管论文; 静脉曲张论文; 门静脉论文; 静脉论文; 患者论文; 肝硬化论文; 高压论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;