(甘肃省宁县中医医院 甘肃 宁县 745200)
【摘要】目的：探讨使用木质简易外展支架固定治疗肱骨大结节撕脱骨折合并肩关节脱位的临床疗效。方法：回顾性分析2011年1月-2016年1月对肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折的26例患者的临床资料，肩关节复位后，采用木质简易外展支架固定为主治疗，随访3个月，依据Lazzcano评分系统进行肩关节功能评估。结果：26例患者皆获得随访，随访时间1～3个月，平均1.5个月。26例患者骨折全部愈合，复位无丢失。肩关节活动范围正常，按照Lazzcano标准评分肩关节功能：优16例，良10例，无1例并发症。结论：木质简易外展支架固定治疗肱骨大结节撕脱骨折合并肩关节脱位，具有操作简便，固定牢靠，患者易于接受，能减少患者经济、身体、心理上的三重负担等优点，临床疗效满意。
【关键词】外展支架；肱骨大节结撕脱骨折；肩关节脱位
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0120-01
肩关节脱位常合并肱骨大结节撕脱骨折，多由间接暴力所致，如果治疗不及时或者治疗不当都可能导致患者患肢功能障碍，临床上治疗此类损伤困难较大，常有肩关节功能不同程度受损的并发症发生，我院对26例肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折患者，采用外展支架固定优良率较高，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
26份病例来自甘肃省宁县中医医院骨科2011年1月-2016年1月住院患者，外展支架固定，其中女14例，男12例，年龄（43.12±6.08）岁，病程（0.5±1.0）d。
1.2 诊断标准
根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]：①有外伤病史②方肩畸形，大结节处肿胀、压痛明显，肩关节活动功能障碍，外展、外旋功能受限，搭肩试验及直尺试验阳性③X线摄片检查可明确诊断及骨折移位情况。
1.3 纳入标准
凡符合诊断标准同意治疗并签署知情同意书。
1.4 排除标准
（1）不符合纳入病例标准。（2）合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者。（3）未按规定方法治疗，辅助其他止痛药物治疗或不能得到完整随访者。
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2.方法
2.1 外展支架固定
首先进行肩关节脱位手法整复，再复位骨折，待骨折复位满意后，采用简易木质外展支架固定肩关节于外展、外旋位3周。固定方法：患肢肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，三角支架固定支撑牢固，纱布绷带缠绕固定，适时调整松紧度，以防骨突部位受压。
2.2 功能锻炼
复位固定后辅以骨折三期辨证用药，做手指、手腕活动及握掌，肩肘关节肌肉收缩运动，3周后拍片复查，骨折对位对线良好，骨折线模糊，肩关节功能活动基本正常，指导患者行手指、手腕屈伸功能锻炼，解除外固定后患者行爬墙、双手后背钟摆，弯腰画圈等功能锻炼，每日2次，每次20分，2周为1个疗程，辅以活血通络药熏洗[2]。
2.3 疗效评价标准
根据Lazzcano标准[3]评定肩关节功能。优：肩部无疼痛，上肢有力，肩关节活动度正常，恢复工作；良：肩关节活动有轻微疼痛，患肢比较有力，肩关节活动度接近正常，外展、上举＜180°；差：活动时有疼痛，肩关节活动时明显障碍，力量减弱。
3.结果
26例患者皆获得了随访，随访时间为1～3个月，平均1.5个月，26例患者全部骨折愈合，复位无丢失；治疗1月后肩关节活动范围基本正常，按照Lazzcano标准[3]评定肩关节功能，优16例，良10例，无1例并发症，优良率达100%。
4.讨论
肩关节脱位，亦称肩肱关节脱位，古称“肩胛骨出”、“髃骨骱失”、“肩膊骨出向”或“肩骨脱臼”。好发于20～50岁之间的男性成年，根据脱位的时间长短和脱位次数的多寡，可分为新鲜性、陈旧性和习惯性脱位三种，根据脱位后肱骨头所在的部位，又可分为前脱位、后脱位两种，脱位通常可伴有肱骨大结节撕脱骨折[4]。肱骨大结节骨折是肱骨上端常见骨折之一，肱骨大结节是肱骨上端外侧的骨性隆起，系松质骨、为冈上肌、冈下肌、小圆肌的附着处，肱骨大结节朝向外侧，构成结节间沟的外壁，肱二头肌长头腱由结节间沟通过，此型骨折多见于成人，肩关节脱位常合并肱骨大结节撕脱骨折，多由间接暴力所致[5]。骨折的解剖复位是创伤骨科医生的无限追求，但治疗中重要的是满足患者日常生活对患肢的功能要求，在肱骨大结节撕脱骨折合并肩关节脱位的治疗上当重点兼顾肩关节功能。
简易木质外展支架治疗后，患者的肩关节疼痛，活动功能及日常生活能力评分均较治疗前提高，16例患者肩部无疼痛，上肢有力，肩关节活动度正常，恢复工作；10例肩关节活动有轻微疼痛，患肢比较有力，肩关节活动度接近正常，外展、上举＜180°。骨折愈合时间为4周，功能锻炼2周为一疗程，随访跟踪5疗程。
手术治疗肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折效果优于保守治疗，患者可早期功能锻炼，减少肩峰撞击症和冻结肩的发生率，但其费用昂贵，一般患者对于手术难以接受，基层医院条件所限，技术力量各方面因素，实施困难。
胸壁绷带固定肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折，骨折解剖复位困难，后期冻结肩发生率高。
5.结论
脱位合并骨折，不论选用何种治疗方法，都应尽可能早期功能锻炼，以恢复功能，防止肌肉萎缩，并注意观察患肢血液循环及感觉，防止出现缺血性挛缩，关节功能障碍等。外展支架治疗肱骨大结节撕脱骨折合并肩关节脱位疗效显著，并发症少，治疗费用低廉，患者普遍接受，易于在基层医院推广，有良好的社会效益。
【参考文献】
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京中医药大学出版社，1994.183.
[2]孙树椿主编.中医筋伤学[第二版][M].人民卫生出版社.肩关节周围炎P75.练功疗法。
[3]何双华、朱小光、丁亮华等.Revo锚钉治疗锁骨肩峰端骨折的疗效[J].中华创伤骨科杂志，2011，13（12）：1187-118.
[4]董福慧主编.中医正骨学[第二版][M].人民卫生出版社.肩关节脱位P294.
[5]董福慧主编.中医正骨学[第二版][M].人民卫生出版社.肱骨大结节骨折P76.
论文作者:陈莉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/23
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