湖北省五峰县妇幼保健院 湖北五峰 443400
【摘要】目的：回顾五峰土家族自治县2006~2013年间宫颈病筛查及治疗工作进展。方法：2006~2009年利用醋酸染色-碘染色肉眼观察联合电子阴道镜，2010~2013采用细胞学联合电子阴道镜对有性生活史育龄女性进行筛查。如发现异常，取病变部位及宫颈移行区组织活检，并对宫颈瘤变确诊患者同期予以治疗，建立患者就医信息数据库，于2014年3月对筛查阳性患者复查。结果：2006~2013年累计筛查111075人次，人均接受检查2.64次，查出宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级及以上患者972例，其中浸润性宫颈癌患者76例。诊断明确后治疗139例。平均随访时间（52.67±18.91）月，复查224例，其中治疗组129例，未治疗组95例。复查时未治疗组最常见的妇科疾病为慢性宫颈炎（67.37%），显著高于治疗组（28.68%），P ＜0.001，且未治疗组高度CIN患病率显著高于治疗组，差异有统计学意义（P =0.003）。治疗组最常见的妇科疾病为阴道炎（41.09%），比未治疗组高，差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论：五峰宫颈癌筛查工作成效显著，但对筛查阳性结果患者救治率较低，2014年度复查覆盖率不高，复查人群妇科炎症患病率高。对宫颈病变患者加强卫生知识宣教及积极治疗与随访对提高五峰地区妇女健康水平有着重要意义。
【关键词】五峰县；宫颈癌普查；妇科疾病；术后随访
Analysis on the effects of cervical cancer prevention and treatment in Wufeng tujia nationality autonomous county
XIANG Qunying , LUO Qiong , HUANG Chuanying , RUAN Yaxiong , BAO zhifu , LIU Guiling , YIN Liangni , DENG Fenghua , HU Meiling ZHANG Xiaofang
Maternal and Child Health Hospital of Wufeng County, Wufeng 443400, Hubei, China
Corresponding author: XIANG Qunying, E-mail:450053797@qq.com
【Abstract】Objective: Restrospecting analysis on the cervical screening and treatment progression in Wufeng tujia nationality autonomous county from 2006 to 2013.Methods: By using acetic acid dyeing-iodine macroscopic observation combined with electronic colposcope to screen for sexual life women of childbearing age from 2006 to 2009, and 2010 ~ 2013 by cytology
combined electronic colposcope. If it exit abnormity, the cervical nidus and transition zone were the areas for biopsy, meanwhile the diagnosed cervical neoplasia patients were given the treatment and built the medical information databases, and reviewed in March 2014. Results: The cumulative screening arrived 111075 person-time between 2006 and 2013, and per capita checking was 2.64, patients with cervical intraepithelial neoplasia Ⅰ(CIN) or above were 972, including 76 cases of cervical cancer. 139 patients were treated after diagnosed. The average follow-up time was 52.67±18.91 months, reviews come to 224 lesions, and treatment group 129 cases, untreated group 95 cases. The most common gynecological disease of untreated group was chronic cervicitis (67.37%) in reviews, which was significantly higher than treatment group (28.68%), P<0.001, and prevalence with CIN in untreated group much higher than treatment group, a statistically significant difference (P=0.003). The common gynecological disease of treated group was vaginitis (41.09%), which was higher than untreated group, this difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusion: The effect of cervical cancer screening work was obvious in Wufeng, however, the cure rate of screening patients with positive results was low, the coverage rate of reviews was not high in 2014, and most people were found with gynecological inflammation in the review crowd. Therefore, that promoting propaganda of health knowledge and active treatment for cervical lesion patients, and improvement the degree of follow-up has great significance for women's health level in Wufeng tujia nationality autonomous county.
【Key words】: Wufeng county; Cervical cancer screening; Gynecological disease; Follow-up survey
宫颈癌是全球范围内第四位影响女性健康的恶性肿瘤，每年新发病例528000，死亡病例数为266000，其中85%的病例发生在发展中国家，在中国，宫颈癌的发病率为7.5/100 000,死亡率为3.4/100 000，我国每年宫颈癌新发病例占全球的11.9%，死亡病例占11.1%，为此我国承受巨大的宫颈癌诊治负担[1, 2]。我国存在宫颈癌的高发区，五峰土家族自治县就是其中之一，2003~2005年五峰县宫颈癌发病率约为41.0/100 000,系统筛查的实施使宫颈癌发病率较上世纪已有明显下降，但依然高于我国宫颈癌平均发病率[3]。五峰县第三次死因回顾抽样调查结果分析显示，恶性肿瘤为中、老年的主要死因，宫颈癌死亡率在恶性肿瘤中居第二位[4]。五峰县宫颈癌防治工作任重而道远。
1 研究资料和方法
1.1 研究资料 五峰土家族自治县所辖的五镇三乡（五峰镇、长乐坪镇、渔关镇、仁和坪镇、湾潭镇、采花乡、傅家堰乡、牛庄乡）有性生活的育龄女性一般情况和筛查随访资料数据库。
1.2 方法2006~2009年间利用醋酸染色-碘染色肉眼观察联合电子阴道镜对有性生活史育龄女性进行筛查，2010~2013采用细胞学联合电子阴道镜对育龄女性进行筛查,如发现异常，在阴道镜协助下于病变部位及鳞柱交界移行区取活组织检查。对CIN1+患者进行宫颈癌相关知识释解，愿意接受治疗者，签署治疗随访知情同意书，治疗方式以宫颈环切术（LEEP）和全子宫切除术为主，对诊断为浸润性宫颈癌患者放化疗，手术或联合治疗。2014年3月集中对宫颈病变阳性患者采用TCT和阴道镜进行复查，并将复查结果收集归档。
1.3 统计学方法 筛查出宫颈瘤变患者信息采用Excel表格管理，SPSS 21.0进行统计分析，样本均数的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 宫颈病变患者的一般人口学特征 于2006~2013年间共筛查出宫颈上皮内瘤变I级及以上患者共972人，平均年龄为（49.16±8.27）岁，筛查出宫颈病变的患者中，CIN1占437/972（44.96%），CIN2占244/972（25.10%），CIN3占215/972（22.12%），浸润性宫颈癌患者占76/972（7.82%）。每年筛查人次及病变程度分布见表1
表1 2006-2013年五峰宫颈病变查出人数及病变程度分布
2.2 复查病例情况 2014年3月采用阴道镜及TCT对宫颈病变阳性患者进行复查，接受复查患者224例，其中LEEP术后患者73例、全子宫切除术后患者51例，其他治疗方式（放疗、化疗，放化疗联合手术治疗）5例，未治疗病例95例,慢性宫颈炎阳性率101/224（45.09%）细菌性阴道炎阳性率68/224（30.36%），结果见表2。
表2 2014年3月复查病例治疗方式及阳性结果
2.3 治疗组和未治疗组复查阳性结果对比 治疗组和未治疗组在复查时，阴道炎、意义不明确非典型鳞状细胞（Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance ，ASC-US）及低度鳞状上皮内病变（Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion，LISL）患病率两组差异无统计学意义（P ＞0.05），未治疗组最常见的妇科疾病为慢性宫颈炎（67.37%），显著高于治疗组（28.68%），P ＜0.001。且CIN阳性率未治疗组显著高于治疗组，差异有统计学意义（P =0.003），见表3。
表3 治疗组和未治疗组复查时阳性结果对比
3 讨论
3.1 五峰宫颈病变患者特点 五峰现有人口206 000余人，育龄妇女58 000多人，已婚育龄妇女42 000多人，医务人员于2006~2013年累及筛查111 075人次，平均每个已婚育龄妇女接受检查约2.64次，筛查出宫颈病变972例，宫颈癌患者76例，平均发病年龄为（49.16±8.27）岁，与全国宫颈癌发病年龄相当[5]。其中CIN1级占有较大比列（44.96%），为早期诊疗提供了可能，并且在后期的复查中发现，有66/97（68.04%）的病例逆转，30/97（30.93%）的病例病情维持，1/97（1.03%）的病例出现了病情进展，与我国学者[6]对另一宫颈癌高发区山西省阳城县宫颈轻度上皮内瘤变的转归研究在逆转比例上有相当的结果。
3.2 宫颈病变治疗效果 2006~2013年共筛查出宫颈病变患者972例，接受治疗者139例，就诊率仅14.30%，这除了CIN1患者病情有自动逆转可能而毋须特殊治疗外，也与五峰地处偏远，经济欠发达，人均收入较低相关。向群英等[7]对五峰县妇女肿瘤防治知识调查的研究发现，尽管提高公众对癌症主要危险因素的知晓率等健康教育工作在五峰县取得了很大的进展，但愿意自费50元及以上进行体检的女性仅占调查总人数的5.26%，宣传的不全面及治疗费用或许为患者自愿就诊的拦路虎。治疗以LEEP 73/129（56.59%）和全子宫切除术51/12（39.53%）为主，LEEP治疗CIN有较好的手术、肿瘤生物学、妊娠结局，并且LEEP术还具有费用低,操作简单、方便，对患者创伤小、痛苦少，恢复快等优点[8]。治疗组CIN2+病例行子宫切除术占50/113（44.25%），对CIN2+病例行全子宫切除，不仅可以切除病灶，而且降低了恶化或复发风险[9]。
3.3 复查情况 从患者确诊同期手术算起，至2014年3月随访时间（52.67±18.91）月，未治疗组最常见的妇科疾病为慢性宫颈炎，显著高于治疗组，这或许为复查时对全子宫切除术患者未查宫颈的原因。治疗组和未治疗组患者都有较高的阴道炎患病率，其中发生率最高的为细菌性阴道炎，分别占治疗组和未治疗组阴道炎的比例为42/129（32.56%）、24/95（25.26%），这或为该地区女性文化程度较低，生理卫生知识缺乏、性生活不洁等原因所致[10]。结果显而易见，妇科炎症是五峰地区不容忽视的治疗重点。
系统筛查的实施可以减少宫颈癌发病率和死亡率，联合筛查可以提高筛查结果的准确性[11]。采用VIA及VILI或细胞学联合电子阴道镜进行宫颈病变筛查，不仅具有较好的灵敏度和特异度，而且可以在电子阴道镜下对染色可疑部位活检，适宜经济欠发达地区大面积的普查[12, 13]。尽管在五峰地区宫颈癌筛查工作取得了不菲的成效，但是妇科卫生保健知识宣教工作尚需加大力度，对五峰宫颈病变阳性患者进行规范化的治疗和随访亦需要医务人员矢志不移的坚持做下去。
参考文献
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论文作者:向群英 罗琼 黄传英 阮亚雄 鲍志福 刘桂玲
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年5月
论文发表时间:2017/5/16
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