(中国医科大学附属盛京医院口腔科 110004)
【摘要】 正畸治疗是唇腭裂多学科综合序列治疗中的一个重要环节，其多是为了配合颌面外科治疗而开展并贯穿其始终。同时，它对患者患者口腔功能的建立也发挥着不可或缺的作用。它极大改善了唇腭裂患者的综合治疗结果，增加了患者的美观、功能和治疗结果的稳定性。
【关键词】 唇腭裂；正畸；矫治器
【中图分类号】R75 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0070-02
由于唇腭裂本身存在着严重的组织缺损，上颌骨连续性丧失、上颌骨各骨段发生组织移位，给手术增添了许多困难，需要术前正畸。且唇腭裂患者经修复手术后，由于手术创伤及瘢痕挛缩等多种因素作用，97%的患者存在牙颌畸形，故需术后正畸治疗。本文从唇腭裂的术前、术后正畸两个方面以矫治器为中心综述如下。
1.唇腭裂的术前正畸治疗
唇腭裂术前正畸治疗一般有两个主要目的：一是分离口腔和鼻腔；二是为手术提供有利条件，提高手术疗效。
1.1腭护板 腭护板可遮住裂隙以防止患儿的舌体或喂养物进入裂隙,利于吮吸功能的正常发挥。同时，因腭护板模拟了腭咽闭合，故一些语音病理学家认为戴用腭护板也利于今后语音功能的发育。此外，腭护板作为上颌基骨的“支架”，可有效缩小颌骨裂隙，实现裂隙两侧颌骨的良好对接。
腭护板在患儿1个月时制作应用，戴用腭护板后每3～7天复诊1次，直至唇腭裂手术。
1.2 Latham矫治器 将矫治器固定在牙弓上，以覆盖双侧上颌骨腭突的夹板为支抗，拧转螺杆对前颌骨施以持续牵引力，在快速后拉前颌骨的同时自动扩弓，以尽早恢复患儿的正常结构并促进上颌骨、鼻的正常发育。
戴用Latham矫治器后，约3周即可排列成一个满意的牙弓形状。
1.3 Hotz板 Hotz板利用新生儿快速生长发育期颌骨的发育潜能来矫治颌骨的错位畸形。Hotz板类似一腭护板，但在预定的牙弓移位的轨道上预留间隙，引导牙弓在生长发育过程中移位到间隙内，从而矫正上颌骨畸形并获得良好的语音功能。
Hotz板需在患儿出生后戴用，每周随访1次将Hotz板的组织面稍加磨削并抛光，每1个月重新制作，直至唇腭裂手术。
2.唇腭裂的术后正畸治疗
唇腭裂患者术后牙颌畸形，且主要表现为因上颌发育不足引起的骨性安氏Ⅲ类错、前牙甚至全牙反，故术后正畸可大致分为两个部分：一是促进上颌骨发育；二是矫正牙关系。
乳牙期除下颌功能性移位引起前牙反需进行早期矫治外，主要着重于定期随诊。建议患儿2岁以后每6～12个月复诊1次。
替牙期和恒牙早期是术后正畸治疗的重要时期，是下文矫治技术针对的主要对象。
恒牙晚期单靠正畸手段难以达到效果，常需正畸-正颌联合治疗。二次正颌手术前需术前正畸治疗纠正牙齿代偿性倾斜，术后仍需调整咬合关系。
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2.1上颌前方牵引 研究发现，通过上颌前方牵引，患者的颅颌面结构会出现有利的骨性和牙性改变[8]。由于骨性Ⅲ类错常伴有前牙反,故在促进上颌向前发育]时还需同时抑制下颌向前生长。
2.1.1面具配合头帽颏兜 面具用于向前牵引上颌，头帽颏兜用于限制下颌过度生长。但由于生长趋势所向，仅通过头帽颏兜往往难以抑制下颌生长。近期一项研究显示，前方牵引治疗后，尽管颌间关系随生长发育变差，但大部分患者仍能保持前牙的覆盖关系，故建议尽早行上颌前方牵引以通过上颌对下颌的自然限制及上下前牙功能建来矫治Ⅲ类错。
2.2上颌扩弓
2.2.1前牙扩弓
2.2.1.1上颌垫式矫治器 后牙区放垫，前牙区双曲舌簧或螺旋扩大器推切牙向唇侧。此举不仅有利于前牙牙性反的治疗，同时还能通过切牙唇侧移动刺激前颌骨发育。
戴用该矫治器后每2周加力一次，每次打开舌簧1mm或旋转螺旋扩大器180°。
2.2.1.2上颌固定舌弓矫治器 唇腭裂患儿如腭部平坦或因替牙期活动矫治器固位困难者，可用固定舌弓上焊弓簧加力刺激。
2.2.2后牙扩弓
2.2.2.1腭中缝扩展装置 该类矫治器适用于上牙弓严重狭窄及双侧后牙反的病例。腭中缝闭合前，多采用快速扩弓，每日将螺旋打开0.5～1.0mm，2～3周迅速打开腭中缝。腭中缝闭合后，多采用慢速扩弓，每周将螺旋打开1mm，2～3个月逐渐将腭中缝打开。
然而，唇腭裂患者的反常局限于前牙或单侧后牙，传统扩弓装置一般很难完成牙弓前部扩弓、后部宽度不变，或单侧后牙反的矫治，扩弓治疗中会导致后牙区深覆盖或健侧后牙深覆盖等。故在唇腭裂患者的扩弓治疗中，常需对常规扩弓矫治器进行改造。
2.2.2.2上颌单侧垫矫治器 在正常的一侧后牙上做垫升高咬合，使反侧脱离锁结；在反侧后牙的腭侧置双曲舌簧，推患牙向颊侧以矫治反。
轻微上牙弓狭窄、垂直向发育不足的患者，可使用方丝弓、直丝弓、Begg细丝弓等矫治器。
2.3.1 MBT直丝弓矫治器 以往有关唇腭裂患者正畸治疗研究中使用的固定矫治器都为方丝弓矫治器。张玉华等人于2012年对27例唇腭裂病例采用MBT直丝弓矫治器进行治疗，发现MBT直丝弓矫治器能显著改善唇腭裂患者的软硬组织侧貌及上前牙舌倾。
2.3.2 Begg细丝弓矫治器 Begg矫治器的特点主要表现在：一是托槽含有槽沟和竖管，允许牙齿在三维空间自由运动；二是其弓丝是一种硬而弹力很大的弓丝。它的硬度与弹性趋于平衡且应力衰减极慢，临床使用6个月，应力几乎无衰减。三是利用了差动力原理，即利用不同牙齿对同一力的不同反应。
这些特点使Begg细丝弓矫治器在唇腭裂患者的术后正畸治疗中很有优势，尤其是它可以成功矫正成人严重Ⅲ类骨性牙颌畸形，而且能使软组织侧貌由Ⅲ类凹面型转变为I类直面型。
3.保持
唇腭裂患者在生长发育过程中错畸形复发的可能性较高，除了矫治过程中过矫治外，拆除矫治器后仍需根据患者情况选择不同的保持器并因人而异地制定相应的保持计划。
【参考文献】
[1]马维杰.王晓林.郑春娟.唇腭裂序列治疗的正畸治疗[J].中外健康文摘，2010（3）
[2]李巍然.唇腭裂的正畸治疗[J].口腔正畸学，2000，7（4）
[3]傅民魁.唇腭裂与口腔正畸[M].口腔正畸学，6版，北京：人民卫生出版社，2014：274
[4]石冰.Hotz矫治器在唇腭裂术前治疗中的应用[J].国外医学口腔医学分册，2000,1（1）
论文作者:文静
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/3
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