辽宁省沈阳市大东区辽沈社区卫生服务中心
摘要：目的：2型糖尿病社区团队式管理模式及其效应，为进一步开展社区2型糖尿病患者防治提供实践基础。方法：随机抽取本中心辖区内管理的糖尿病患者300例（男133人，女167人），随机分为干预组与对照组。对干预组进行为期1a的团队管理以及健康促进干预活动，对照组不予干预措施，评价干预组干预效果。结论：以社区为基础，对糖尿病患者进行规范化管理以及健康教育和健康促进活动，有利于帮助患者采取健康的生活方式，控制血糖，从而改善糖尿病患者的生活质量，提高生存质量。结果：干预组糖尿病患者综合干预1a后，空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白均低于对照组（P<0.05）；干预组各项糖尿病相关知识的知晓率均有显著性提高（P均＜0.05）；干预组生活行为状况除个别项目外均有显著改善。
关键词：糖尿病；社区；规范化管理；效果评估
随着我国经济的快速发展和生活方式的不断改变，我国糖尿病的发病率急剧上升。2004年中国居民营养与健康调查结果显示，在中国18岁及以上的居民中，糖尿病患病率为9.9%，估计全国糖尿病现患病人数为9000多万。糖尿病已成为影响我国居民整体健康水平的主要问题之一。多项研究表明，糖尿病，高血压等慢性疾病的发生，与不健康的生活方式、行为及环境密切相关，而以上因素是可以采取措施进行干预的。同时，国际上有大量研究证实，在社区内采取以健康教育为主要手段的综合措施，能够提高糖尿病患者的自我管理能力，从而控制病情，是预防和控制糖尿病的有效措施。本研究以社区为基础，对2型糖尿病患者采取规范化管理，结合健康教育和健康促进的方式进行干预，评价干预措施效果，为在社区全面开展糖尿病的综合防治提供理论以及实践基础。
1临床资料
1.1 一般资料：本中心辖区内的常住人口中管理的糖尿病患者中随机抽出300例（男133例，女167例）作为研究对象。糖尿病指确诊的2型糖尿病，不包括糖耐量异常。参加调查并进行社区干预的糖尿病患者共300例，其中8例资料不全（1例意外去世、2例地址变更、5例不愿继续合作），资料完整者共292例（男139例，女153例），总依从率为97.0%。糖尿病干预组与对照组的基本情况（年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况）均无显著性差异（P均＞0.05），2组具有均衡可比性，见表1.
1.2研究方法
1.2.1 基线调查：利用自行设计的调查表，包括研究对象的社会人口学特征；体格检查基本指标，包括身高、体重、体质指数、血压；实验室检查，包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白；饮食、运动情况以及糖尿病相关知识的知晓情况。
1.2.2 干预：将调查对象随机分为干预组（150例）和空白对照组（150例），空白对照组患者除主动参与的诊疗活动外，不采取其他干预措施。对干预组采取以下干预措施：①建立健康档案，纳入规范化管理。体质指数、血糖、血压的变化，以及管理率、控制率的改善情况。常规管理和强化管理1a中分别至少进行4次和10次随访。②每月定期开展健康教育讲座，内容包括：a.糖尿病基础知识及相关发病因素；b.糖尿病合理膳食；c.糖尿病运动疗法；d.糖尿病药物治疗；e.并发症的预防及临床表现；f.血糖、尿糖的自我检测。③健康促进小组座谈：集体讲座结束后，患者自愿分为3～5人一组。讨论内容包括对集体授课内容的感受、日常生活中遇到的情况、遇到的问题等。每组有一名医护人员参与，及时答疑解惑，给患者有针对性地提出指导建议。④电话咨询、电话随访：给每个受教育患者建立联系卡片，研究人员定期通过电话对干预组患者进行随访，了解其服药、血糖控制以及饮食、运动情况，发现问题及时提醒和纠正。⑤个别心理辅导：对干预组中存在心理问题的患者，研究人员进行一对一的心理辅导。帮助他们建立战胜疾病的信心，保持乐观积极的生活态度；并给予正确的指导建议，帮助他们遵循良好的生活方式。
1.3 干预后调查：1a干预期满后对干预组和对照组同时进行调查，内容与基线调查一致。
1.4 评价指标：空腹及餐后血糖值：糖化血红蛋白值；糖尿病相关知识知晓率；患者生活方式改变情况。
1.5 质量控制：在实施调查前对所有调查员进行培训，统一调查表询问方式和获取住处的方式，调查结束后有专人对调查表格进行及时的检查和复核。干预前后使用统一调查表，避免信息收集方式不同对调查结果的影响。
1.6 统计学处理：以Epidata3.0建立数据库，双人双机二次录入，经逻辑纠错后转入SPSS15.0软件包进行分析。
2 结 果
2.1 2组干预前后实验室检查结果比较：干预前对照组和干预组患者的空腹血糖，餐后2h血糖以及糖化血红蛋白（HbAlc）均无显著性差异（P均＞0.05）；干预后，干预组患者的空腹血糖，餐后血糖和糖化血红蛋白均低于对照组，且具有显著性差异（P＜0.05），见表2。
2.2 2组干预前后糖尿病相关知识知晓情况比较：干预前2组患者的各项糖尿病相关知识知晓率均无显著性差异（P均＞0.05）。干预后干预组各项知识的知晓率均有显著性提高，且与对照组相比具有显著性差异（P＜0.01）。见表3。
2.3 2组干预前后糖尿病生活行为状况比较：干预前，2组糖尿病患者的各项生活行为状况均无显著性差异（P均＞0.05）。干预后，2组除饮食状况中的多食蔬果、控制吸烟量和控制饮酒量无显著性差异（P均＞0.05）外，其他各项干预组人数均有上升，且具有显著性差异（P均＜0.05）。见表4。
3 讨 论
社区干预就是以社区为基础，社区人群为目标，动员社区内外各种资源的投入，开展慢性疾病人群的防治，根本目的是社区团队式管理模式在社区人群中实施以健康促进为主导的干预措施，引导人们选择健康的行为和生活方式，增强社会的责任，以提高整个人群的健康水平和生活质量，最终提高人们生命质量。DOCT 2000年研究结果显示，开展糖尿病健康教育，取得患者主动合作是达到良好控制血糖的前提，即使强化治疗给生活造成诸多不便，但患者的生存质量并未因此下降。本次研究以社区为基础，对2型糖尿病患者进行规范化管理，开展健康教育与健康促进活动，取得了明显的效果。干预组的血糖及糖化血红蛋白在为期1a的干预后均有显著下降，与国内其他学者研究结果一致。Anderson等对糖尿病患者控制疾病的研究显示：提高患者控制疾病的发展及自我管理的技能，能够提高其自我效能、自我护理行为、血糖控制、患者满意度以及生存质量。本次研究也发现，在糖尿病患者中开展多种形式的健康教育活动，可以改善患者糖尿病相关知识的掌握情况，增加患者改变健康行为的人数。并且有研究显示，参加糖尿病讲座次数是影响患者健康知识水平和生活行为状况的重要因素。说明只有通过有效途径使患者对病情有了科学全面的认识，才能使其进一步主动采取有益健康的生活行为，达到降低血糖，控制病情发展的目的。本研究同时发现，干预后患者控制饮酒量和减少吸烟量的情况改善并不明显，说明在今后的健康教育活动中应强调不良健康行为对病情的影响，督促患者戒烟限酒，采取健康的生活行为方式。
综上所述，以社区为基础，对2型糖尿病患者进行规范化管理，并开展有效的健康教育与健康促进活动，可以使患者采取健康的生活行为方式，主动进行自我监测，从而有效地控制病情，改善生活质量，提高生命质量。
论文作者:姚明玉
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
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