曲新涛付志厚于秀淳孙海宁
济南军区总医院骨病科山东济南250031
【摘要】目的:探讨儿童盘状半月板的关节镜治疗。方法:对36例39膝术前确诊为盘状半月板损伤且有临床症状的患儿行关节镜手术。结果:33例36膝获随访，随访6个月～6年，平均45年。根据Ikeuchi膝关节评分标准，优32膝，良3膝，优良率972%。结论:关节镜下半月板成形术治疗儿童盘状半月板损伤，在明确诊断的同时，以其微创，恢复周期短等特点，达到了良好的诊断治疗效果。
【关键词】关节镜；治疗；儿童盘状半月板
【中图分类号】R3227+2【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0438-01
随着MRI等影像技术的发展，儿童盘状半月板术前诊出率越来越高，随着关节镜诊断治疗技术的发展，关节镜下盘装半月板的治疗逐渐取代了并发症较多的开放式手术。2003年8月~2012年2月，我科对36例39膝术前确诊为外侧盘状半月板损伤且有临床症状的患儿进行关节镜检查治疗，报告如下：
1临床资料
11一般资料:20038月～20122月于我科治疗的儿童盘状半月板损伤36例（39膝）。年龄7～14岁，平均106岁；男20例，女16例；右侧21例，左侧12例，双侧3例；病程05～3个月，平均15个月；39膝均有疼痛；28膝有跛行14膝有15°～35°膝关节屈曲畸形；31膝有弹响；29膝有关节绞锁；麦氏征阳性35膝；X光片均提示外侧关节间隙增宽，26膝有腓骨小头高位。MRI检查34膝提示外侧盘状半月板高信号。
12手术方法:36例患儿均在止血带下行膝关节镜检查治疗，采用基础麻醉。麻醉成功后首先向关节腔内注入适量生理盐水使其充盈，常规入路进镜。首先对患膝进行系统检查，排除其他病变后处理盘状半月板。因盘状半月板体积较大，往往填充于整个外侧间隙，可供手术操作的空间较小，探查、处理困难，而且大部分儿童盘状半月板没有游离缘的损伤。我们的经验是首先切除半月板内侧的部分游离缘，扩大可供操作的手术区，切除过程中及时刨削处理切除的半月板组织，以免影响手术视野，边切除边注意半月板的成形，同时探查残存的半月板，此时往往能发现半月板分层等损伤，先以探钩了解半月板损伤的程度和范围。对于体部可保留6～8mm宽度的行半月板成形术；若损伤至附着部则行次全切除或全切。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将所保留的半月板修整成具有前角、后角和体部外形，边缘稳定的半月板组织，修整过程要求边探查边修整。
2结果
36膝获得随访6个月～6年，平均45年。所有患膝下肢力线均正常；32膝术前症状消失，膝关节恢复正常功能；3膝术后屈伸膝关节时有弹响，膝关节活动度正常，经功能锻炼弹响逐渐消失。1膝术后6个月复查仍有膝关节弹响，并偶有交锁，膝关节活动度正常。根据Ikeuchi膝关节评分标准，优32膝，良3膝，优良率972%。
3讨论
盘状半月板可能是先天性或半月板发育过程中的异常结果。东方人群中的发生率远较西方人群为高。在解剖学统计中，西方文献为14～5%,我国的统计资料为82～12%。盘状半月板作为一种先天畸形，改变了膝关节的正常解剖特征，可以造成股骨髁与胫骨关节软骨面应力集中，同时由于盘状半月板的非生理性反向运动给膝关节带来的非生理性水平剪力，极易造成盘状半月板破裂或软骨损伤［1］。且半月板损伤后对关节软骨持续磨损，其撕裂后退变加速［2］，所以我们认为对儿童盘状半月板存在症状者，应尽早行关节镜检查治疗。传统切开手术创伤大，近、远期并发症多。目前治疗膝关节半月板损伤多应用关节镜技术，创伤小，恢复快，中期随访并发症少。对于小儿盘状半月板，多数学者认为保留半月板体部的宽度应在6～8mm（Wrisberg型及损伤至半月板附着部除外）；另外保留的半月板应具有自然的弧度，外厚内薄，呈楔形。我们的体会是：①小儿关节腔较小，进镜前首先盐水充盈，术中仔细轻柔操作，防止关节内结构损伤；②外侧盘状半月板充盈整个外侧关节间隙，术中首先切除半月板的内侧部分，创造一个较大的手术区域；③小儿盘状半月板往往游离缘没有损伤，在修整成形的过程中可以发现分层等损伤情况；④尽可能保留健康的半月板组织，并且保留的半月板组织的最小宽度在遵循手术操作原则的基础上由术者根据具体情况灵活掌握；⑤探查与修整成形交替进行；⑥修整成形后的半月板边缘以射频进一步塑形，使其接近正常形态。
关节镜治疗儿童盘状半月板手术创伤小，术后恢复快，中期随访并发症少等优点，但远期效果尚需进一步随访。
参考文献
［1］Good C R,Green DW,GriffithMH,etal.Arthroscopic treatmentof symptomatic discoid meniscus in children：classification,technique,and results［J］.Arthroscopy,2007,23(2)：157163
［2］戴力扬，张文林，徐印坎.小儿半月板损伤［J］.中华骨科杂志，1995，15:403405
论文作者:曲新涛付志厚于秀淳孙海宁
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：半月板论文; 膝关节论文; 损伤论文; 关节论文; 手术论文; 儿童论文; 关节镜论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;