（镇原县第二人民医院放射科 甘肃 庆阳 744506）
【摘要】目的：探究X线诊断肺结核的临床意义。方法：选取我院自2015年7月至2017年7月门急诊及住院处收治的确诊为肺结核的患者，共52例，拍摄胸部正、侧位X线平片并分析结果。结果：X线诊断肺结核的准确率为96.15%，并可鉴别各类型肺结核。 结论：X线诊断肺结核具有重要意义。
【关键词】肺结核；X线；诊断
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0145-02
Clinical significance of X-Ray in the diagnosis of pulmonary tuberculosis
Xi Jiayong.
Department of Radiology, the second people's Hospital of Zhenyuan County 744506,China
【Abstract】Objective To explore the Clinical significance of X-Ray in the diagnosis of pulmonary tuberculosis.Method 52 Patients diagnosed as pulmonary tuberculosis in our hospital during July 2015 to July 2017 were picked. Chest X-Ray examination were given and the results were analyzed. Results The accuracy rate of X - ray diagnosis of pulmonary tuberculosis was 96.15%. And each type of tuberculosis can be identified from actinogram . Conclusion X-ray diagnosis of pulmonary tuberculosis was of great significance.
【Key words】Pulmonary tuberculosis; X-Ray; Diagnosis
肺结核是较为常见的慢性传染病之一，其主要表现为低热、消瘦、咯血和不同程度的呼吸困难等。及时有效的诊断有利于结核病的痊愈。目前临床常采用痰涂片、结核菌素试验、胸部平片、CT等方法对肺结核进行诊断[1]。其中，X线平片对肺结核的初步诊断和分类、初步治疗方案的制定、治疗效果的检查有重要作用，且具有成本低、伤害小、检出率高等优点[2]。于是笔者收集了近两年本院收治的肺结核患者，对其进行了回顾性分析，旨在研究X线诊断肺结核的意义，为临床及早诊断肺结核提供方向。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选取我院自2015年7月至2017年7月门急诊及住院处收治的确诊为肺结核的患者共52例进行研究。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中，男27例，女25例，年龄（44.36±6.72）岁，平均病程（2.93±1.07）年。纳入标准：（1）经CT或组织活检确诊为肺结核者；（2）肺结核活动期患者。排除标准：（1）伴有硅肺、COPD等其他肺疾病的患者；（2）70岁以上的患者。参与研究的患者均已经过CT或组织活检确诊为肺结核。所有患者及家属均签署知情同意书，该研究获伦理委员会批准。
1.2 研究方法
1.2.1检查方法 选用日本岛津500mA X线机，对所有参与研究的患者分别拍摄3次胸部正位平片和胸部侧位平片，观察患者肺部病变的位置及密度、大小、形态等影像学特点。以上检查均由两名及以上经验丰富的医生查看结果。
1.2.2观察指标 同时或单独呈现渗出、增殖、纤维变性、干酪样病变，可伴有钙化、空洞、胸腔积液、胸膜增厚与黏连等特征，或出现云絮状、斑块状、球状、哑铃状阴影。渗出样病灶可呈结节状或肿块状，钙化灶多呈中心高密、边缘模糊的影像，胸腔积液的影像学表现为肋膈角模糊、变钝。
2.结果
2.1 一般资料
本研究共纳入52例患者，经X线检查后确诊为肺结核的有50例，检查准确率为96.15%（50/52）。其中，原发性肺结核11例，继发性肺结核13例，血行播散型肺结核14例，结核性胸膜炎9例，其他3例。
2.2 各型肺结核的影像学结果
2.2.1原发性肺结核 11例原发性肺结核患者中，4例为胸内淋巴结结合，主要表现为右肺上叶气管旁或隆突下侧淋巴结肿大，可见均匀、致密、边缘清晰的实变影。有7例患者出现原发综合征，主要的影像学表现为边缘模糊的云絮状影，可伴有纵膈淋巴结肿大。其中1例患者肋膈角变圆钝，提示胸腔积液。
2.2.2继发性肺结核 确诊为继发性肺结核的13患者中，6例为浸润性肺结核，影像学表现为密度低、边缘模糊的片状或云絮状影。5例结核球患者中有3例病灶位于右肺上叶，可见边缘光滑、密度不均的球状或椭球状阴影，3例伴有斑点状钙化灶。2例出现磨玻璃状、形状不规则的高密度影，提示患者出现干酪样变。
2.2.3血行播散型肺结核 14例患者中有8例胸片可见大小、密度、分布皆均匀的粟粒状阴影，为急性血行播散型肺结核。其余6例的X线片表现为大小、密度、分布均不均匀的粟粒状影，为亚急性血行播散型肺结核。二者的影像学特点分别可总结为“三均匀”和“三不均匀”。
2.2.4结核性胸膜炎 9例结核性胸膜炎患者肺叶间可见梭形阴影，病变累及胸膜，胸膜可见明显增厚、黏连。常伴有肋膈角模糊、变钝，提示胸腔积液的形成。
3.讨论
肺结核病主要可分为四种类型，分别为原发性肺结核（Ⅰ型）、血行播散型肺结核（Ⅱ型）、继发性肺结核（Ⅲ型）和结核性胸膜炎（Ⅳ型）不同类型的肺结核病来源和影像学表现往往不同。以往，临床多以细菌学检查作为肺结核的确诊依据，但有研究发现，肺结核患者在检查过程中并不总是出现细菌学证据[3]。随着研究的进展和科技的进步，越来越多的检验方法被临床所采纳，X线、CT等都为肺结核的确诊提供了更加可靠的依据。
X线以其方便、可靠、操作简单、成本低等优点成为了诊断肺结核的常用方法之一，是基层医院筛查肺结核的最佳手段[4]。本研究回顾性地分析了52名已确诊为肺结核的患者的正、侧位胸部平片检查结果，得出X线诊断肺结核的准确率为96.15%。研究表明，X线诊断肺结核的病灶特点主要有：（1）肺结核好发于肺上叶的尖段；（2）多见结节状阴影及淋巴结肿大；（3）常可见斑点状的钙化灶；（4）结核性胸膜炎常伴有胸腔积液。且可根据X线平片中病灶的形态特征初步鉴别肺结核的类型。以上特征使肺结核患者的X线平片能够明显与正常患者区分开，保证了X线诊断肺结核的临床意义[5]。
然而，本研究样本含量较小，未能研究所有类型肺结核的X线平片特征。因此，要进一步探究X线诊断肺结核的临床意义仍需扩大样本含量，并结合其他手段辅助诊断，为临床诊断肺结核提供更高质量的指导。
综上所述，本研究证明了X线诊断肺结核的临床意义，可以为临床提供参考。
【参考文献】
[1]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中国实用乡村医生杂志,2013,20(2):70-74.
崔红艳,谢新宝.不典型肺结核的X线及CT诊断[J].中国医药指南,2016,14(13):119-120.
[3]李辉,马晓光,石洁,等.河南省2010年结核病流行病学抽样调查点细菌学检测结果分析[J].中国防痨杂志,2013,35(1):22-26.
[4]肖劲光.X线胸片在基层医院临床诊断肺结核中价值初步探讨[J].中国医药导刊,2009,11(2):315-316.
[5]赖贤义.健康体检者中67例不典型肺结核的X线表现分析[J].基层医学论坛,2015(14):1878-1879.
作者简介：席嘉勇（1969-），男，甘肃镇原，汉，放射主治医师，大专，研究方向：放射诊断。
论文作者:席嘉勇
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/1
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