宁德市医院泌尿外科 福建宁德 352100
【摘 要】目的：探讨留置输尿管支架管后再行复杂性肾结石体外冲击波碎石的治疗效果。方法：对46 例较大上尿路结石的患者于碎石前给于留置输尿管支架管。观察碎石后排石情况及出现石街的概率。结果：经1-3次体外冲击波碎石后结石排出，未形成石街，均未出现急性梗阻性肾功能衰竭的情况。结论：在复杂性肾结石行体外冲击波碎石前留置输尿管支架管可避免碎石后石街形成及出现急性梗阻性肾功能衰竭的发生率。
【关键词】输尿管支架管；复杂性肾结石；体外冲击波碎石
复杂性肾结石（complex renal calculi）是指结石直径大于2.5 cm、鹿角形结石或多发性结石，患肾有解剖及功能异常导致取石困难的结石也属于此类范畴[1，2]。体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）是目前用于复杂性肾结石治疗的方法，约有50%以上患者经ESWL后会发生“石街”，更有甚者可能引发急性梗阻性肾功能损害，严重威胁患者生命安全。本研究对我院46例复杂性肾结石患者在行ESWL前先行留置输尿管支架管，取得较好疗效，先汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2014年3月至2016年1月我院收治的复杂性肾结石患者46例作为研究对象，其中男28例，女18例；年龄22～68岁，平均42.7±7.6岁；单侧单个结石38例，单侧多发结石8例。轻中度肾积水40例，重度肾积水6例。
1.2 方法
所有患者先行留置输尿管支架管后进行ESWL，具体如下：碎石前于膀胱镜下逆行置入5F输尿管支架管，置管后观察引流通畅，行泌尿系平片见输尿管支架管的双J 端一端位于肾盂，一端位于膀胱内后行体外冲击波碎石。碎石后给予抗感染治疗，并予促排石治疗。碎石共进行1~3次，初次碎石后置管时间2~4周。碎石后复查X光片或CT，证实梗阻解除，结石排净后于膀胱镜下拔除输尿管支架管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 结果
31例（67%）患者行ESWL1次，结石碎裂并全部排出。6例（13%）在第1次ESWL后结石碎裂并排至输尿管聚集，后对准碎石聚集处行ESWL1-2次后结石碎裂并大部排出，9例（20%）在行第1次ESWL后结石部分碎裂排出，后再行1-2次碎石后结石大部排出，2次碎石之间相隔1周。排石时间5～30d。碎石后发热患者5例，查尿常规见白细胞明显升高，考虑为感染性结石，给予抗感染治疗3-5d后体温恢复正常，复查尿常规见白细胞恢复正常。碎石后46例尿常规均出现不同程度的镜下血尿，出现肉眼血尿患者36例，嘱患者多饮水，减少活动，予对症处理后血尿减轻或消失。留置输尿管支架管时间3-8周，46例复查KUB未见结石影，复查泌尿系彩超均见肾积水减轻或消失，少数结石颗粒可在支架拔除时带出，未出现拔管困难情况。
3 讨论
体外震波碎石的作用原理是利用冲击波的应力作用和空化作用粉碎结石。当患者为体积较大的上尿路结石时，采用此法进行碎石常会伴有石街形成。若碎石后石街形成堵塞输尿管可引起肾绞痛、尿路感染、肾功能衰竭等严重并发症。对于＞2.5cm的复杂性肾结石，在留置输尿管支架管后再行体外震波碎石，能避免碎石后形成石街，从而减少梗阻性肾功能衰竭的出现。
输尿管支架管具有内支架及内引流的双重作用，可有效解除上尿路梗阻及保护肾功能，并能阻挡较大残石坠入输尿管引起嵌顿和防止嵌顿性石街的发生。留置输尿管支架管可使输尿管适度松弛，尿液通过附壁效应沿支架管引流至膀胱，保持尿路通畅，并且对合并有输尿管迂曲者，双J管还能起到一定的支撑作用，更有利于引流和结石的排出。拔除双J管时可将聚集于管壁上的结石粉末及小结石颗粒一同带出，促进结石排净。同时对于结石所在部位输尿管黏膜水肿或肉芽形成所至的轻度输尿管狭窄，留置输尿管支架管2～3个月，待结石排出后，输尿管狭窄明显减轻，肾盂积水明显减少。对于较大的上尿路结石，在体外震波碎石前留置输尿管支架管对促进排石疗效肯定，对于体外震波碎石后出现的石街形成等并发症可有效减少。
本组患者中留置输尿管支架管后出现了一些置管后并发症。对于本组中26例置管后出现肉眼血尿的患者，考虑为输尿管支架管刺激、摩擦输尿管黏膜引起，嘱患者避免剧烈运动，多饮水后血尿减轻或消失。而且因注意放置输尿管支架管后可使输尿管开口的抗反流机制消失，因此，对有下尿路感染和梗阻的患者需在感染控制及解除下尿路梗阻后使用双J管引流，以免出现上尿路损害。若患者在置输尿管支架管后出现疼痛、感染、出血不易控制及多囊肾者，ESWL 后可能产生严重后果，故均不宜置管碎石。
参考文献：
[1]张德平.经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石护理体会[J].深圳中西医结合杂志，2016，04：168-170.
[2]Smith JJ，Hollowell JG，Ｒoth ＲA.Multimodality treatment of complex renal calculi[J].J Urol，1990，143（9）：891-894.
论文作者:张云,郑元振,林媚媚
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/23
标签：输尿管论文; 碎石论文; 结石论文; 支架论文; 肾结石论文; 患者论文; 体外论文; 《航空军医》2016年第8期论文;