（哈尔滨欧亚男科医院 黑龙江哈尔滨 150000）
摘要：目的 探讨细菌性肝脓肿的超声诊断中的应用和价值分析。方法 选取我院2016年1月~2018年2月期间收治的细菌性肝脓肿患者40例，采用超声检查，对临床诊断结果进行分析。结果 40例患者经超声诊断，符合37例，符合率为92.5%。误诊2例，误诊断为7.5%。均为单发性，脓肿发生在肝右叶30例，肝左叶8例，左右肝交界2例，最大脓肿2.8×5.2cm~9.8×12．6 cm，合并胆囊炎5例，胸腔积液3例。结论 细菌性肝脓肿的诊断，超声为首选检查方法，重复性强、方便快捷。对肝脓肿的检出及诊断均有很高的正确性，是最简便的首选诊断方法。超声引导下肝脓肿穿刺确诊及抽脓、注药或置管引流等治疗措施，安全有效，在肝脓肿治疗方面有重要价值。
关键词：细菌性；肝脓肿；超声诊断；价值分析
肝脓肿分细菌性和阿米巴性两类，细菌性肝脓肿多见。临床症状较严重，病死率较高，B超和CT有助于早期发现和诊断，并可作为导引技术，进行穿刺引流治疗，加上新型抗生素的应用，目前肝脓肿的预后已大为改善。细菌性肝脓肿大多继发于胆道感染或由远处感染性病灶内病原菌经血循环进入肝脏所引起，也可由来自肝外伤或肝内原发病变的感染或腹腔内邻近脏器感染的直接蔓延[1]。超声检查可以明确诊断肝脓肿，并可检出脓肿数目、大小和部位，为手术及穿刺提供依据。肝脓肿超声显像表现与脓肿的病理过程和坏死组织的复杂结构有关[2]。临床上某一次超声显像检查通常只反应脓肿形成、吸收、愈合衍变过程中某一阶段超声显像图像变化，而各个阶段的病理特征不同。现对我院收治的细菌性肝脓肿患者40例超声诊断进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月~2018年2月期间收治的细菌性肝脓肿患者40例，其中男30例，女10例，年龄12~85岁，平均年龄46.5±2.5岁。主要临床表现：右上腹及肝区疼痛29例，肝区不适8例，无明显症状者3例。
1.2 方法
检查前禁食8h以上，选择3~3．5MHz凸阵式超声探头，肥胖者2．25MHz，儿童宜选择5．0MHz，一般采用仰卧位及左侧卧位，必要时采用右侧卧位、俯卧位及坐位，以清晰完整显示肝脏。
2 结果
40例患者经超声诊断，肝脓肿分布情况均为单发性，脓肿发生在肝右叶30例，肝左叶8例，左右肝交界2例，最大脓肿2.8cm×5.2cm~9.8cm×12．6 cm，合并胆囊炎5例，胸腔积液3例。共检出脓肿47个，根据脓肿声像特点，将47个病灶表现分为：边界不清回声5个（10.63％）；高声伴低回声晕7个，占14.89％；低回声伴高回声晕16个（334.04%）；均匀高回声19个（40.43％）。40例患者经超声诊断，符合37例，符合率经为92.5%。误诊2例，误诊断为7.5%。
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3 讨论
肝脓肿分细菌性和阿米巴性两类，前者多见。临床症状较严重，病死率较高，B超和CT有助于早期发现和诊断，并可作为导引技术，进行穿刺引流治疗，加上新型抗生素的应用，目前肝脓肿的预后已大为改善。肝脓肿主要由细菌和溶组织阿米巴原虫引起[3]。细菌性肝脓肿大多继发于胆道感染或由远处感染性病灶内病原菌经血循环进入肝脏所引起，也可由来自肝外伤或肝内原发病变的感染或腹腔内邻近脏器感染的直接蔓延。
患者多有体温升高，腹痛和肝肿大，很少出现黄疽。当脓肿穿破横膈可引起脓胸、肺脓肿和肝支气管密，脓肿破入腹腔可引起腹腔脓肿，脓肿还可破入胃肠道引起胃肠道感染[4]。典型临床表现为寒战高热、肝区疼痛和叩击痛、肝肿大及血白细胞计数和中性粒细胞升高，以及全身中毒性症状，在这之前可能已有某处局部感染史。少数病例发热及肝区症状不明显。
肝脓肿的超声显像可以明确诊断肝脓肿，并可检出脓肿数目、大小和部位，为手术及穿刺提供依据。肝脓肿超声显像表现与脓肿的病理过程和坏死组织的复杂结构有关。临床上某一次超声显像检查通常只反应脓肿形成、吸收、愈合衍变过程中某一阶段超声显像图像变化，而各个阶段的病理特征不同。肝脓肿超声显像表现甚为复杂。因此，在肝脓肿的超声显像诊断中应密切结合病史和体征，并进行动态观察。肝脓肿的超声显像有以下特征。肝形态无改变，脓肿大者肝常增大、增厚[5]。影响到肝被膜时，可有限局性隆起。脓肿形态为圆形或椭圆形。脓肿壁常较厚，一般为0．3~0．5cm，内壁多不光滑，外壁较整齐。早期肝脓肿即未液化时，常为低回声肿块，与肝组织界限较模糊，需与肝结核肝癌鉴别。后者肿块周围有明显弱回声晕带，彩色血流丰满，诊断需密切结合临床。脓肿形成期，其内出现坏死、液化时，显示蜂窝状结构，回声较弱，液化区为不规则无回声。脓肿形成后，超声可见典型的肝脓肿表现，即为圆形、厚壁、囊性无回声，内有散在光点。有时于脓肿内发现强回声气体多重反射，提示为产生细菌脓肿。脓肿周围肝组织因炎症反应，回声常较弱。慢性脓肿壁因有钙化而回声较强。肝脓肿可出现腹肌活动受限和右侧胸腔反应性积液等伴发表现。
超声对肝脓肿的检出及诊断均有很高的正确性，是最简便的首选诊断方法。超声引导下肝脓肿穿刺确诊及抽脓、注药或置管引流等治疗措施，安全有效，在肝脓肿治疗方面有重要价值。
参考文献
[1]胡蓉，张龙方，龙丽娟，等. 超声在细菌性肝脓肿诊断及治疗中的应用[J]. 医学临床研究，2008，25（1）：55-57.
[2]吴欢，罗葆明，智慧，等. 超声造影对细菌性肝脓肿的诊断价值[J]. 中国医学影像技术，2012，28（2）：318-321.
[3]王莉娟. 超声对细菌性肝脓肿的诊断价值[J]. 临床医学，2012，32（12）：33-34.
[4]马桂英，李金枝，沈荃倩. 超声波诊断肝脓肿价值探讨（附133例分析）[J]. 临床医学，1979（5）.
[5]蒋丽萍，喻沁，袁新春，等. 超声造影对肝内胆管癌和细菌性肝脓肿的鉴别诊断价值探讨[J]. 实用医学杂志，2014（18）：2976-2978.
论文作者:齐爱华
论文发表刊物:《航空军医》2018年11期
论文发表时间:2018/8/22
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