1.新疆医科大学第二附属医院 康复科；2.新疆医科大学附属肿瘤医院 肝胆胰外科
【摘 要】目的：探讨在预防性治疗妇科恶性肿瘤术后尿潴留时采用盆底康复治疗。方法：调研时间：2014年5月～2016年5月；调研对象：200例我院妇科恶性肿瘤术后患者，随机分为常规治疗的对照组和经盆底康复治疗的观察组，100例/组；比较两组患者经治疗后膀胱功能恢复状况。结果：经盆底康复治疗，观察组患者拔管时膀胱中残余尿量（245.89±175.49ml）、再次留置导尿率（4.00%）等数据统计均优于对照组，P＜0.05。结论：盆底康复治疗采用低频电刺激积极预防妇科恶性肿瘤术后尿潴留，临床疗效显著，且有操作简单、无痛、无创、无副作用的优势，值得医师广泛推广。
【关键词】盆底康复治疗；妇科恶性肿瘤；疗效
尿潴留是指患者因某种因素影响导致膀胱内潴留大量尿液无法正常排出的一种疾病，是妇科恶性肿瘤手术术后严重的并发症之一【1】。长时间的尿潴留导致患者腹部膨胀，压迫切口等，对于恶性肿瘤患者术后预后有严重的不良影响。因此，术后如何正确预防尿潴留是术后护理的要点，但常规护理效果不佳。因此我院采取盆底康复治疗联合常规护理预防尿潴留，治疗效果显著。本文探讨在预防性治疗妇科恶性肿瘤术后尿潴留时采用盆底康复治疗。详情如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
调研时间：2014年5月～2016年5月；调研对象：200例我院妇科恶性肿瘤术后患者，随机分对照组和观察组，100例/组。观察组年龄为30～54岁，平均年龄为42.69±5.47岁；对照组年龄为31～53岁，平均年龄为23.59±4.35岁；两组患者基本资料比较差异不显著，P＞0.05（有可比性）。纳入与排除标准：1.收治的全体患者均同意其治疗方法并配合调研。2.全部患者经彩超及MRI等影像诊断确诊为恶性肿瘤。3.排除精神疾病患者及沟通障碍患者。4.排除严重心脏病及脑血管疾病患者。5.排除肝肾功能障碍者。
1.2方法
全部患者正常留置导尿7--12天，拔管根据患者状况及医嘱实施。
全部患者均给予常规护理：1.术后合理使用抗生素，预防感染。2.及时给予心理指导，减少患者因疼痛、不安、紧张等引发的不良情绪，为患者树立术后早日康复的信念。3.及时巡视病房观察患者的生命体征，如有异常及时报告医师。4.腹部训练：术后一天，根据患者状况，由责任护士指导患者腹式呼吸，半坐卧位及仰卧抬腿等，促使患者排尿。5.盆底肌训练：术后3天开始训练，由责任护士指导仰卧位，配合呼吸，慢慢提臀，收缩肛门、阴道、尿道等，做憋尿动作后伴随呼气缓慢放松。15次动作/回，3回/天。6.诱导排尿：拔管前3天，促使患者处于膀胱充盈状态，定时排尿，指导患者运用腹压做自主排尿动作，直到患者认为排尿完毕，后将尿袋放置低于患者耻骨联合处，观察有无尿液排除，当使用尿管排除尿液＜100ml时，可以拔管【2】。
盆底康复治疗（观察组）：拔管前3天给予神经肌肉电刺激治疗，每日早晚两次。平卧，将治疗仪电极片分别置于患者的耻骨联合上膀胱区及骶骨尾部，安全固定电极片后通电，调节电刺激强度至患者皮肤无疼痛感为最佳。电流强度为25--40mA之间，频率35Hz，30min/次【3-4】。
1.3临床疗效观察指标
比较两组患者经治疗后膀胱功能恢复状况。膀胱功能恢复正常：经B超检查显示，膀胱内尿量＜100ml。尿潴留：膀胱内尿量>100ml，需重新插管至患者恢复正常才拔管。
1.4统计方法
本文研究统一采用的数字统计软件是SPSS17.0软件，其中计数数据以n，（%）表示，采用x2检验；计量数据为（ ）表示，以t检查，差异为P＜0.05有统计学意义。
2.结果
经盆底康复治疗，观察组患者拔管时膀胱中残余尿量、再次留置尿管率等数据统计均优于对照组，P＜0.05，详情见表1.。
表1 两组患者经治疗后的临床疗效（ ）
注：与对照组比较发现，aP＜0.05，差异显著
3讨论
妇科恶性肿瘤术后导致尿潴留的因素是在手术期间损伤了膀胱的自主神经。手术时膀胱后壁的分离、周围组织切除、宫旁组织的损伤等因素均导致膀胱发生结构性变化，从而引发膀胱的交感神经损伤，会导致逼尿肌高张力和膀胱顺应性的减弱；交感神经损伤会导致排尿感觉减弱和排尿后残余含量增加。因此，妇科恶性肿瘤术后拔尿管后常出现了排尿困难、尿潴留、尿量残余量增加等症状【5】。
用常规的膀胱功能训练、毛巾湿敷等方法诱导患者排尿，其时间过长，患者对此种治疗方法的满意度较低，对部分患者无明显效果。因此，现今临床常采用盆底康复治疗---电刺激，预防性治疗尿潴留。电刺激是通过脉冲电流刺激盆底肌肉积极支配神经，经神经反射增强尿道括约肌的收缩，常用于神经性下尿道功能障碍患者。通过仪器对患者的膀胱处进行合理的电刺激，增加女性盆腔肌肉的被动收缩，增加膀胱肌肉收缩反射等，有效促进患者排尿反射，恢复膀胱排尿功能，减少尿潴留发生率。
本次研究表明，经盆底康复治疗，观察组患者中拔管时膀胱中残余尿量、再次留置导尿率等数据统计均优于对照组，P＜0.05差异显著。电刺激通过刺激盆底肌肉收缩等，对于恢复妇科恶性肿瘤术后患者的膀胱功能性，减少术后尿潴留的发生率上有重要的意义。
综上所述：盆底康复治疗采用低频电刺激积极预防妇科恶性肿瘤术后尿潴留，临床疗效显著，且有操作简单、无痛、无创、无副作用的优势，值得医师广泛推广。
参考文献：
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[5]孙秋华，等.穴位艾灸预防 恶性肿瘤术后尿潴留的临床观察[J].中国中医药科技，2014，21（1）：109.
论文作者:唐润娟1,唐津天2,唐素珍1,王业建1
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期
论文发表时间:2017/12/26
标签：患者论文; 术后论文; 膀胱论文; 恶性肿瘤论文; 妇科论文; 尿潴留论文; 疗效论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期论文;