摘要：目的 比较腹腔镜胆道探查取石术与传统开腹手术在胆总管结石治疗中的应用效果。方法 收集2015 年8 月至2016 年8 月我院收治的胆总管结石患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受常规开腹手术治疗法，观察组（n=30）接受腹腔镜胆道探查取石术，比较两组患者的一般手术情况和术后并发症发生率。结果 观察组患者的术中出血量、术后引流时间、排气时间和住院时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 腹腔镜胆道探查取石术具有手术创伤小、术后并发症少、术后恢复快的优势，是治疗胆总管结石的理想方法，值得推广应用。
关键词：腹腔镜；开腹手术；胆总管结石
[Abstract] objective to compare the effect of laparoscopic cholangiography and traditional open surgery in the treatment of choledocholithiasis.Method collected in August 2015 to August 2016，our hospital of 60 patients with common bile duct calculi，can be divided into two groups by random number method，the control group （n = 30） conventional laparotomy surgery therapy，observation group （n = 30） underwent laparoscopic bile duct exploration lithotomy，compared two groups of patients in general surgery and postoperative complications.Results the intraoperative blood loss，postoperative drainage time，discharge time and hospitalization time were significantly lower than those in the control group，P< 0.05.The incidence of postoperative complications was significantly lower in the observation group than in the control group，P< 0.05.Conclusion laparoscopic choledochotomy is an ideal method for the treatment of choledocholithiasis，and it is worth promoting the application.
[Key words] laparoscopy；Open surgery；choledocholithiasis
胆总管结石是临床上肝胆外科常见疾病，该病易造成患者胆总管梗阻，进而诱发急性胆管炎，严重威胁患者的健康和生活质量[1]。手术治疗法是临床上治疗胆总管结石的首选，开腹手术治疗是胆总管结石治疗的传统术式，其具有操作简便、手术视野清晰的优势，但是开腹手术治疗法手术创伤大、术后预后慢，不符合现代外科手术“最小创伤”的治疗原则，随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术以其手术创伤小、手术视野清晰、术后恢复快的优势，在临床上得到了较为广泛的应用，但是目前临床上对胆总管结石该选择何种术式进行治疗仍然存在不同意见，基于此，我院分别使用腹腔镜胆道探查取石术和传统开腹取石术进行胆总管结石治疗，应对两种术式的治疗效果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2015 年8 月至2016 年8 月我院收治的胆总管结石患者60 例，采用随机数字法分为两组，30例患者接受常规开腹手术治疗法，作为对照组，30 例患者接受腹腔镜胆道探查取石术，作为观察组，观察组患者中男性患者18 例，女性患者12 例，年龄33~59 岁，平均年龄46.27±5.84 岁，病程1 个月~4 年，平均病程1.69±0.48 年，结石直径0.4~2.2 cm，平均直径1.5±0.6 cm，对照组患者中男性患者19 例，女性患者11 例，年龄31~57 岁，平均年龄45.79±5.37 岁，病程1 个月~4 年，平均病程1.63±0.51 年，结石直径0.3~2.4 cm，平均直径1.6±0.8 cm，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组患者接受腹腔镜胆道探查取石术进行治疗，即术前常规全身麻醉，取头高脚低体位，常规建立人工气腹，采用三孔法在腹腔镜探视下将患者的胆总管分离，在距离胆总管0.8 cm处做一个横向切口，长度以患者胆总管周径的3 倍为宜，将胆道镜置入胆道中，对胆道进行探查，明确结石的位置、形态、数目及是否出现炎症性狭窄或肿瘤[2]，使用网篮将胆道中较小的结石取出，较大的结石可以先予以碎石，而后再取出。确定无结石残留后，在腹腔镜下对胆道进行冲洗，将胆囊切除，常规留置引流管，对于胆道镜无法通过胆道者或无法经胆道取石的患者，可在腹腔镜下行胆总管切开术取石，术中若患者出现不可控出血，或患者无法耐受气腹时，应及时转为开腹手术。对照组患者接受常规开腹治疗法，即术前全身麻醉，于患者的右上腹肋缘处做手术切口，将患者的胆总管前臂切开，将胆管中的结石取出，常规行胆囊切除术，留置T管、引流管。两组患者术后均给予抗生素进行抗感染治疗。
1.2.2 评价指标 以两组患者的一般手术情况和术后并发症发生率作为评价指标，其中一般手术情况考察患者术中出血量、术后引流时间、排气时间和住院时间；术后并发症考察切口感染、胆漏、结石残留和急性胆管炎的发生率。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中一般手术情况的各项指标值进行独立样本t检验，术后并发症发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 一般手术情况比较
观察组患者的术中出血量、术后引流时间、排气时间和住院时间均明显少于对照组，见表1。
表1 两组患者一般手术情况比较（ ±s）
3.讨论
胆总管结石是临床上常见疾病，目前该病的主要治疗原则为“彻底取石、消除梗阻、胆流通畅和预防感染”。传统的开腹手术治疗法虽然取石效果良好，有利于消除梗阻，但是手术创伤较大[3]，手术易对患者的免疫系统造成不良影响，提高术后并发症发生率，影响患者的预后。腹腔镜胆道探查取石术是近年来发展起来的微创手术治疗术式，其在胆总管结石治疗中具有如下优势：① 手术创伤小[4] 腹腔镜技术手术切口小，患者手术创伤小、术后恢复快；② 视野清晰 通过借助高分辨率腹腔镜、胆道镜，可对患者胆道内情况进行准确观察，并通过局部光源，可观察到开腹手术观察不清楚的部位；③ 术后并发症少 腹腔镜胆道探查取石术，手术创伤小，手术对患者的免疫功能影响较少，术后患者并发症发生率低。本次研究发现，观察组患者的术中出血量、术后引流时间、排气时间、住院时间和术后并发症发生率均明显少于对照组（P<0.05），说明腹腔镜胆道探查取石术具有手术创伤小、术后并发症少、术后恢复快的优势，是治疗胆总管结石的理想方法，值得推广应用。
参考文献
[1] 李建军，卢榜裕，蔡小勇，等.腹腔镜胆道修复重建术治疗腹腔镜胆囊切除术中的胆管损伤[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2013，6（2）：10-15.
[2] 何平，赵凤林，梁杰雄，等.腹腔镜胆道探查取石术与开腹手术治疗胆总管结石的疗效对比研究[J].中国现代普通外科进展，2016，19（6）：482-484
[3] Puhalla H，Flint N，O'Rourke N，et al.Surgery for common bile duct stones--a lost surgical skill；still worthwhile in the minimally invasive century[J].Langenbecks Arch Surg，2015，400（1）：119-127.
[4] 张寰，史继荣.腹腔镜技术在胆总管结石治疗中的应用现状与前景展望[J].中华外科杂志，2013，51（4）：298-300.
论文作者:米贤林
论文发表刊物:《航空军医》2017年第23期
论文发表时间:2017/12/28
标签：胆道论文; 患者论文; 结石论文; 总管论文; 术后论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 《航空军医》2017年第23期论文;