解放军第422医院妇产科手术室 广东湛江 524009
【摘 要】目的 探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术配合要点和护理体会。方法 回顾性分析我院2014年06月~2015年12月103例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术配合要点、器械设备的保养及注意事项，充分估计可能发生的意外，做到有备无患。结果 103例该手术均顺利渡过手术期，无1例因准备不足或手术配合不当而影响手术进程或出现手术并发症。结论 手术室护士在术前做好充分的用物准备，术中严格的无菌技术操作，熟练掌握腹腔镜仪器和各种器械的性能、原理、使用方法以及与手术医生的默契配合，是手术成功的必要条件。
【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；手术配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-097-02
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常采用的治疗方法是子宫切除术。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展和重视子宫的生理功能以及身体的完整性，妇科腹腔镜技术已经成为必不可少的诊治手段之一。 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是指在腹腔镜下切除子宫肌瘤但仍保留子宫的手术方式，它具有对人体损伤小、瘢痕不明显、术后并发症少、切口疼痛轻、患者术后感染率低、恢复快等众多优点。因此，近年来腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已成为治疗子宫肌瘤的首选方法，已逐渐代替了传统开腹子宫肌瘤剔除术[1]。2014年06月~2015年12月我院妇科共开展腹腔镜下子宫肌瘤剔除术103例，经密切配合，取得了较为满意的临床效果，现将手术护理配合体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者年龄28~52岁，平均 41.6岁。其中浆膜下子宫肌瘤83例，肌壁间子宫肌瘤20例；肌瘤最多者7个。全部病例均无麻醉及腹腔镜手术禁忌证。手术时间60~150min，术中出血量30~100ml。患者均治愈，无并发症发生。术后随访患者对治疗和护理满意。
1.2 手术方法
全身麻醉成功后，取膀胱截石头低足高位，常规放置举宫器，气腹形成后，脐部放入腹腔镜，下腹麦氏点和反麦氏点放入操作器械，于子宫肌层注入垂体后叶素6U或催产素20U。浆膜下肌瘤用单极电凝肌瘤蒂部切除肌瘤，肌壁间肌瘤者，助手将举宫器向前向上举起子宫，用单极电凝在肌瘤表面隆起最突出的部分切开，然后分离肌瘤，用大抓钳钳住肌瘤并向外边旋转边牵拉，切除肌瘤，创面用1号可吸收线间断缝合。切下的肌瘤用电动子宫旋切器旋切后取出，5%葡萄糖注射液冲洗盆腔，最后再详细检查腹腔内情况；将腹腔内气体排放干净，拔出套管、镜头，缝合切口[2]。
2 手术配合
2.1 术前准备
（1）心理护理：术前一天巡回护士携术前访视单到病房访视患者，详细说明疾病和手术的关系，介绍手术过程以及手术的预后，向患者及家属耐心解释腹腔镜手术是一种安全、可靠、效果好的手术，并介绍术前注意事项、手术室环境和以往成功的病例，通过真诚的交流取得患者及家属的信任，消除他们的紧张和恐惧心理，从而能以良好的心态迎接手术[3]。
（2）器械物品准备：监视系统1套，冷光源，腹腔镜0°镜及配套设备，CO2气腹机，电刀、双极电凝、缝合器、大抓钳、子宫切除器械（子宫旋切器：穿孔杆、刻度管、锯齿刀管；粉碎器：手柄、套筒、粉碎套管、导线）。先接通电源，调试仪器，检查整机是否正常运转。另外备好腹腔引流管、5%葡萄糖注射液和术中所需的各种液体。手术当日进一步检查物品的准备情况， 充分估计可能发生的意外，做到有备无患[4]。
2.2 手术配合
（1）巡回护士配合：①静脉通路的建立：患者接入手术室按手术通知单核对各项无误后，选用左上肢粗静脉行留置针穿刺并固定好。②体位安置：协助麻醉师麻醉成功后，患者取去枕仰卧截石位，头偏向一侧，双上肢水平外展。用自制的宽约束带固定双上肢和双膝，松紧适宜。要注意避免肢体过度牵拉或神经受压[5]。③腹腔镜仪器操作配合：将冷光源、冲洗系统、气腹机、显示系统放在患者床尾，并使电视屏幕面对手术医生，以方便操作。常规消毒铺巾后将仪器的线路与仪器相连，打开显示器及摄像机开关，适时打开气腹开关，从低流量开始，逐渐加大流量，压力维持在1.4~1.6 kPa。术中密切注意手术进展，及时更换输液瓶和冲洗瓶。严密监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征的变化，发现异常情况及时报告手术和麻醉医生，确保手术顺利进行。④术后处理：手术结束关闭各电源，协助收拾各导线，把仪器归位，用无菌敷贴粘贴伤口，要注意给患者保暖。认真填写好手术护理记录单，待患者麻醉清醒、情况平稳后护送回病房，并与病房护士做好交班，同时向家属交待术后注意事项。
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（2）洗手护士配合：①术前准备：术前应熟悉手术步骤，掌握腔镜器械的名称、用途、拆洗和安装方法，要提前20min洗手上台，整理、检查腹腔镜器械及各关节螺丝，把腔镜器械和常规器械按顺序摆放在无菌台上，注意保护器械不要掉落，并与巡回护士认真清点器械、缝针、纱布等物品。②术中协助：协助医生和巡回护士正确连接各种仪器设备，特别要注意理顺各个导线，以避免缠绕而影响术者操作。备好碘伏纱布，随时擦拭镜头，保证镜头清晰。术中应紧随电视屏幕，注意手术进程，集中精力，传递器械稳重准确，确保术者能目光不离荧光屏取到合适的器械。要及时收回台上的器械并立即擦干净器械头端的碳化附着物，最后协助医生取出肌瘤，特别注意提醒医生取出旋切机旋切后产生的碎屑， 避免碎屑残留腹腔。整个手术过程， 洗手护士都必须严格执行无菌技术操作原则。
2.3术后器械的清洗与保养
所有的器械应立即处理，每次使用完毕经清洗后的器械可用干纱布、棉棒等擦干水迹，对于腔隙、孔道可用高压喷枪吹干，再直接将润滑剂喷施器械表面，尤其是阀门、轴节及螺丝处。然后安装好，套管内滴入润滑剂，各有孔部件也注入或滴入润滑剂。镜子须用专用油涂抹，清点器械齐备后，放回仪器室内，保管好。
腹腔镜器械的使用要注意以下事项：①腹腔镜属贵重、精密仪器，应由经过培训的专业人员负责管理，定期保养，定点存放并保持清洁、干燥，同时要建立使用登记本及时登记使用情况[6]。②腹腔镜光导线使用时应避免弯曲成锐角，存放盘绕时直径不能小于15cm，不能受压，以防折断光纤影响使用寿命。③腹腔镜在使用、清洗、清毒时应轻拿轻放，避免相互碰撞而损坏。清洗时能拆御的器械尽可能拆至最小单位，注意小的零部件的保护，以防丢失。应放在加酶的超声洗涤机内洗涤，有管腔的一定要用高压水枪冲洗。④如果遇有血液传染病的患者使用过的器械，应先用浓度为1000mg/L的含氯消毒液浸泡30min后再按常规清洗消毒保养。
3 结果
103例腹腔镜手术全部顺利完成，成功率100 %，无失败病例。术后随访2~10个月，手术效果满意。
4 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，又称子宫平滑肌瘤。大多数患者无症状，少数患者表现为腹部可触及的肿块，还可出现阴道出血和压迫症状。本病的发病机制可能与体内雌激素对子宫的刺激有关。若不及时治疗，有可能导致癌变，因此患者若发现症状应及时诊断和治疗[7]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是指在腹腔镜下切除肌瘤保留子宫的方法，与传统的开腹手术相比，具有损伤小、出血少、恢复快、住院天数短、美观等优点[8]，随着人们生活质量的提高，越来越多的患者选择该项手术方式。作为手术室护士也应该顺应时代潮流，不断学习新知识，同步提高手术配合技术。
为了保证手术的安全性和有效性，手术期间的护理配合是很重要的，这就要求我们平时要加强培训，建立经验丰富、合作默契、相对固定的协作团队。因腔镜手术随时有中转开腹的可能，故应备常规的开腹器械。手术开始前，巡回和洗手护士应常规认真清点器械、敷料及缝针。窥镜器械的螺丝应仔细检查清点，防止物品遗失及遗留体内。腔镜器械在清洗过程中应尽可能轻柔，避免机械摩擦，特别是电凝器械表面多已镀可防粘焦痂的铬，机械的摩擦会去除这层物质，在今后的使用中更易粘焦痂而影响操作[9]。另外正确安置手术体位也是手术成功的重要条件，因为手术体位要根据手术及时间做相应的变化，合理的体位可有效减少与体位有关的并发症的发生[10]。因此体位安置要以既满足手术需要又不损伤患者为原则。
总之手术室护士要配合好腹腔镜手术应该做到：严格要求自己，熟悉手术每一步骤，掌握器械、设备的性能和操作规程以及注意事项和使用方法，备齐术中所需用物，传递器械要做到正确、迅速、敏捷，保证手术顺利进行；另外，还要准备好器械偶尔失灵或被污染时的备用器械。要重视做好术前访视，密切观察术中情况，在条件允许的情况下使手术室护士相对固定并加强腹腔镜专业知识的学习[11]。手术室护士不仅要完成以往常规手术的任务，在手术中还要负责腹腔镜设备的启动和管理。随时调整手术台，手术中密切观查病情变化，确保手术顺利进行。同时还应该掌握仪器、器械的管理，按规范执行清洗消毒流程，确保腹腔镜手术的安全性。
参考文献：
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论文作者:周媛
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/30
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