张景伟
（河南省推拿职业学院附属医院 河南 洛阳 471003）
【摘要】 目的：观察牵引配合推拿手法治疗颈性眩晕的临床效果。方法：100例伴有齿突偏移的颈性眩晕患者分为两组，治疗组和对照组各50例。治疗组牵引配合推拿治疗，对照组单纯推拿手法治疗。结果：两组疗效差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：颈牵推拿法治疗颈性眩晕疗效显著。
【关键词】 颈性眩晕；推拿；颈椎牵引
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）21-0197-01
颈性眩晕是颈椎病中较为常见的一种。由于颈椎骨质增生，颈椎结构发生改变或颈部软组织慢性损伤引起脊椎内外平衡失调。临床症状以阵发性眩晕为特点常伴有颈项不适、头痛、耳鸣。推拿是治疗该病的主要方法。临床中单用推拿治疗伴有齿关节偏移的颈性眩晕疗效不甚理想。而应用推拿配合牵引手法、治疗颈性眩晕患者、取得良好疗效。现报道如下。
1.一般资料
100例颈椎病患者均为门诊病人，其中男性30例、女性70例。年龄最大65岁、最小20岁，病程最长20多年、最短1个月。分为两组，治疗组50例其中男18例、女32例。对照组50例其中女38例、男12例。X线摄片张口位均显示：齿突关节偏移、偏右38例、偏左62例。
2.诊断标准
X线或CT检查：颈椎生理曲度变直或反弓，椎体后缘骨质增生。椎间隙变窄C4-5.C5-6.C6-7，椎间盘突出或者膨出。钩椎关节增生、椎间孔变窄。X线摄片张口位均提示有齿突关节偏移、多伴有交感症状。临床表现为眩晕、颈项不适。
3.治疗方法
3.1 牵引
患者端坐牵引椅上，佩戴枕颌牵引带。患者颈部轻度前屈，使牵引力落于椎体后缘。牵引的重量根据病情、年龄、体质以及病人的耐受程度分别选取8～15KG不等，时间15～20分钟，1次/天，10次为一疗程。
3.2 牵引下推拿
术者立于患者身后（1）以拇指按拨颈根部两侧斜方肌、颈部、枕骨下缘及肩胛内上角处的肌肉起止点，用于改善局部的血液循环，缓解局部肌肉僵硬疼痛引起的痉挛症状。（2）多指按揉按拨两侧横突前后结节处肌肉起止点，以松懈、解除各椎体关节之间的压力。在颈椎横突两侧前后找到条索及结节压痛点，采取理按及揉拨，消除局部的疼痛反应。（3）两拇指分别置于棘突两侧，从枕骨下缘起至T2-3由上而下逐节向前平推前后摇动往返5～6遍。以改善各椎体关节的位置，降低关节间的压力，调节颈椎的平衡。（4）以右手食指的掌指关节桡侧突起顶住颈椎右侧上颈段横突，自上而下、逐节左右往返推动、三至五遍，再以左手食指掌指关节桡侧顶住左侧颈椎上颈段横突，自上而下、逐节左右往返推动三至五遍。用手法左右推动，可以调整颈椎的侧弯，改变颈椎关节的活动度，提高颈椎的灵活性，也可纠正颈椎椎体左右平移时的错位。（5）以右手拇指抵住颈椎上颈段椎体左侧横突后结节，再以左手放于患者右侧下颌处，在牵引力作用下，协同用力旋转摆动三至五下，此手法自上而下逐节操作。而后在以左手拇指抵住颈椎上颈段椎体右侧横突后结节，以右手置于患者左侧下颌处，协同用力旋转摆动三至五下，此手法自上而下操作三至五遍，以改善颈椎关节旋转灵活性，同时调整增大颈椎的旋转角度，调节关节平衡，纠正颈椎旋转时错位。（6）颈椎前后左右推动完毕后，查看颈椎的曲度及侧弯情况，如果没有完全复位在重点进行调整。当发现颈椎某个椎体平移时，以食指掌指关节桡侧抵住平移横突侧弯的最高点，然后用另一只手扣住患者头部固定，用拇指协同用力向对侧顶推三至五遍，使处于侧弯顶点的椎体逐渐复位。当颈椎某个椎体发生旋转时，以颈3棘突偏右为例：右手拇指抵于颈3椎体左侧横突后结节，左手轻托患者右侧脸颊，使之发生旋转、力点落于第3颈椎，左右手协同旋转用力三至五遍使其逐渐复位。当椎体向后方移位时，以颈4椎体为例：用双拇指分别抵住颈4椎体横突两侧，前后推动三至五遍，使其逐渐复位。（7）用拇指及两手食指检测椎体位置情况，如还有偏歪椎体可在牵引下进行旋转复位。具体操作是：以棘突偏右为例。左手拇指抵于偏歪棘突右侧，右手轻托患者左侧下颌，向右协同用力旋转关节复位常可听到弹响声。（6）牵引后常规手法松解即可。
对照组采用单纯推拿治疗，除牵引治疗手法（3）（4）（5）（6）外、余手法同治疗组。
4.疗效标准及结果
4.1 疗效标准
临床治愈﹕原有症状体征消失，颈部、肢体活动自如，能参加正常的劳作。好转﹕眩晕及伴随症状明显减轻。无效﹕原有症状体征无改善。
4.2 治疗结果
临床治愈率及总有效率分别为82%、96%，对照组为60%、90%，两组临床治疗率比较差异有显著性意义（P＜0.05），提示治疗组优于对照组。（见表）
5.讨论
本病的治疗方法有非手术治疗与手术治疗两大类，可是绝大多数的病人都能通过非手术治疗得到解决，而在各种非手术治疗中，推拿配合牵引的综合疗法越来越受到社会重视和病人的欢迎。而颈性眩晕又称椎动脉型颈椎病，通常认为颈椎及颈椎间盘组织退变颈椎失衡，累及椎动脉，致椎动脉供血不足引起。中医认为气血不足，气血营精不能上荣于头，脑窍失养所致。传统的治疗颈椎病的方法将按摩和牵引分而行之，单纯手法治疗容易复发，影响疗效稳定性。而牵引的同时叠加按摩手法，促进了肌肉痉挛的解除，有效的避免大力牵引所造成的肌肉紧张状态，同时通过运用按摩手法使椎间盘的复位也更理想。另一方面，持续的低重量牵引，可调节颈部双侧肌肉的肌张力，解除肌肉痉挛，协调颈部双侧肌肉，平衡肌力，纠正齿突的偏移，恢复颈椎的平衡。临床实践证明，这种方法明显优于传统的单一牵引或按摩治疗方法。同时降低了单纯手法旋转复位时的风险，使治疗变的安全易行。
【参考文献】
[1]魏征.脊柱病因治疗学.商务印书馆，1995.94.
[2]彭一华.牵引结合按摩手法治疗颈椎病110例[J].中国康复，2005.20（1）：62.
论文作者:张景伟
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第21期
论文发表时间:2018/8/1
标签：颈椎论文; 椎体论文; 手法论文; 关节论文; 拇指论文; 患者论文; 肌肉论文; 《医药前沿》2018年7月第21期论文;