贵州省独山县人民医院放射科 贵州 独山 558200
【摘要】目的：探究磁共振胰胆管水成像（MRCP）联合弥散加权成像（DWI）在胆道梗阻中的应用价值。方法：选取2016年1月至2017年1月至我院治疗的胆道梗阻患者36例作为研究对象，给予所有患者磁共振胰胆管水成像联合弥散加权成像检查，对患者的检查结果进行分析。结果：36例胆道梗阻患者经磁共振胰胆管水成像检查均能明确显示胆道的梗阻性扩张，对梗阻部位均能进行准确的定位诊断。结论：在给予胆道梗阻患者磁共振胰胆管水成像检查的同时联合弥散加权成像检查可有效提高对胆道梗阻性疾病诊断的正确率，临床应用效果满意，值得在临床诊断中推广应用。
【关键词】磁共振胰胆管水成像；弥散加权成像；胆道梗阻；应用分析
胆道梗阻指胆管排出道任意一段由于胆管腔内发生病变、管壁外浸润造成压迫以及管壁自身疾病等一系列病变，最终将导致胆汁排泄不畅或者完全堵塞的一种发生于胆管的机械性梗阻，是一种外科急腹症中病死率相对较高的疾病，常继发于胆道蛔虫症以及胆管结石，有时胆管肿瘤以及胆管狭窄等病变亦可继发本病[ ]。多种影像学的诊断方法均可用于本病的诊断，且各有着优缺点。随着磁共振成像和磁共振胰胆管水成像技术的不断发展以及在临床上持续应用，为诊断胆道类疾病提供了一个较为准确、无创且安全的手段，对胆道梗阻定位诊断的正确率可高达100%，定性诊断的正确率亦远高于其他方法。但磁共振胰胆管水成像用于胆管炎性狭窄和胆管肿瘤的鉴别仍是一大难点[ ]。因此，此次研究应用磁共振胰胆管水成像联合弥散加权成像对胆道梗阻患者进行扫描，临床应用效果满意，现报道如下。
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1.资料与方法
1.1临床资料 选取2016年1月至2017年1月至我院治疗的胆道梗阻患者36例作为研究对象，其中男25例，女11例，年龄35-79岁，平均年龄（52.1 3.7）岁，有26例患者为胆道结石，9例患者为胰头癌及壶腹部癌，2例患者为肝门部癌，3例患者为肝门部单管良性狭窄。所有患者均具有如下临床表现：上腹部不适及隐痛感或右上腹急慢性疼痛，皮肤瘙痒，皮肤巩膜黄染，纳差，患者的肝功能检查显示其胆红素呈明显上升，其中直接胆红素增多的最为显著，部分患者出现发热。
1.2影像学检查方法 ①检查工具[ ]：使用Philips-Achieva 3.0TRex超导磁共振扫描仪为患者扫描，最大的梯度强度是80mT/m，采用六通道的体部相控阵线圈进行图像采集。②检查具体方法[ ]：患者检查前的六小时禁止饮水进食。检查时取患者的仰卧位，先为患者进行腹部的常规自旋快速回波的T1WI、T2WI横断面扫描以及T2WI的冠状面扫描。检查序列如下：自旋快速回波的3D薄层多层扫描，TR=2680ms，TE=740ms，层间距=1.5mm，层厚=3mm，连续扫描50层，FOV=75mm×304mm×360mm，矩阵为205×512。接着为患者进行弥散加权成像检查，使用STIR-EPI序列，TR=1118ms，TE=49ms，层间距=1mm，层厚=7mm，连续扫描20层，FOV=159mm×286mm×320mm，激励次数为3。③结果观察：由高年资医师2名共同阅片并进行讨论，观察重点为磁共振胰胆管水成像中胰胆管显示情况与形态学改变，对梗阻部位进行判定，结合弥散加权成像和常规的扫描图像对梗阻原因进行分析。
2.结果
2.1患者梗阻部位显示情况：依据磁共振胰胆管水成像的原图以及三维重建图对患者进行诊断，均能准确定为患者的梗阻部位，具体情况如下：①梗阻位于胆囊管与肝总管交汇处至胆总管入胰头前的患者有28例，表现为梗阻性胆囊高张、肝内胆管扩张以及胆总管中上段的扩张；②梗阻位于其胰头内段的胆总管且被胰腺包裹的患者有9例，表现为梗阻性胆囊高张、肝内外胆管扩张以及胰体尾端的胰管扩张或者不扩张；③梗阻位于其肝门部的肝门段两侧胆管交汇处至胆囊管与肝总管交汇处以上的患者有8例，表现为梗阻性肝右管与肝左管及其分支的扩张；④梗阻位于其胆总管的壶腹段到十二指肠的乳头区的患者有9例，表现为梗阻性胰管扩张、胆囊高张以及肝内外胆管扩张。
2.2患者磁共振胰胆管水成像以及弥散加权成像表现 胆道结石在磁共振胰胆管水成像检查中原图和三维重建图像均可清晰显示，表现低信号影，而在弥散加权成像的检查中亦呈低信号；胆道的肿瘤性病变在弥散加权成像的检查中显示清晰，表现为高信号；胆管的炎性狭窄在磁共振胰胆管水成像的检查中梗阻部位及征象均明确显示，弥散加权成像呈等信号。
3.讨论
胆道梗阻的常用诊断方法有CT、B超、PTC（经皮肝穿刺胆管造影）、ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）等，但CT需使用造影剂并难以直观展示胰胆管三维形态；B超常受肠道气体干扰而影像诊断；而PTC、ERCP的准确性虽高，但检查有创伤易导致较多并发症[ ]。此次研究应用磁共振胰胆管水成像联合弥散加权成像对胆道梗阻患者进行检查，准确性高、无创、安全且无严重并发症，临床应用效果满意，可推广应用。
【参考文献】
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论文作者:李苏毅
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/25
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