重庆市万盛经济技术开发区人民医院 400800
摘要：目的 探究急诊内镜下治疗上消化道出血的临床效果。方法 选取我院2014年5月~2015年5月收治的28例上消化道出血患者，通过急诊内镜进行治疗。结果 所有患者成功止血的患者为27例，治愈率为96.43%。1例患者由于消化性溃疡没有获得理想的止血效果，通过外科手术进行治疗。通过治疗，本组患者没有发现严重的并发症情况。结论 上消化道出血通过急诊内镜下治疗，临床效果较佳，同时治疗非常安全，值得临床方面应用和推广。
关键词：急诊内镜；上消化道出血；临床效果
【中图分类号】 R722 .152 【文献标识码】A 【文章编号】
上消化道出血，属于临床方面比较多见的病症，为急腹症之一。这类病症主要指胰胆管和十二指肠、胃以，以及食管出血[1]。如果没有得到及时的诊断和治疗，会对患者的生命安全造成直接的影响。本次研究，选取我院近年来收治的28例上消化道出血患者，探究急诊内镜下治疗上消化道出血的临床效果，现进行具体的报道。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2014年5月~2015年5月收治的28例上消化道出血患者，作为本次研究的对象。其中包括男21例，女7例；年龄为20~76岁，平均(48.7±4.5)岁。存在食管静脉曲张患者8例，食管胃底静脉曲张患者3例，胃底静脉曲张2例，静脉曲张出血15例。28例患者中静脉曲张性出血15例患者均产生红色征，主要的临床表现为条痕症、血泡症、樱桃红症、静脉弥漫性充血。
1.2方法
1.2.1器械的选择
选取ERBE公司所提供的ICCAPC300型设备、ERBE公司所提供的高频电凝装置，以及奥林巴斯一V70电子胃镜和金属夹、黏膜注射针和组织粘合剂和多连发结扎设备、５％的鱼肝油酸钠（生产厂家：上海信谊金朱药业有限公司；国药准字：上海信谊金朱药业有限公司)和1:10000的肾上腺素（生产厂家：哈药集团三精制药股份有限公司；国药准字：H23023238）和碘油[2-3]。
1.2.2治疗方法
治疗前，对患者的心率和心电图、血常规，以及血压水平进行检测，同时需建立良好的静脉通路。然后，需提前告知患者本次治疗的方法和目的，并争取患者的同意。接诊1d内实行内镜的治疗[4]，需按照手术的适应证严格执行，可通过曲张静脉内/静脉旁和注射硬化术对食管静脉曲张病症的患者进行治疗，取5％的鱼肝油酸钠实行注入工作[5]。以三明治夹心的方式，实行注射组织粘合剂对胃底静脉曲张出血病症的患者进行处理。待治疗完成治疗，可采取生长抑素和抑酸方面的药物进行接下来的治疗。此外，还需要结合非静脉曲张性出血的患者自身的差异，采取钳夹止血和APC止血、电凝止血和肾上腺素注射止血的方式进行治理[6]。待完成手术，以抑酸类药物对患者进行后续的治疗。
2结果
2.1上消化道出血患者的止血成功情况
通过治疗，28例患者中，27例患者成功止血，治愈率为94.63%。其中包括静脉曲张性出血患者15例，给予内镜注射组织粘合剂止血的患者为10例，通过7环套扎止血的患者为3例，采取三腔二囊管压迫止血的患者为1例，还有1例患者由于消化性溃疡没有获得理想的止血效果转为外科手术的方式治疗。13例非静脉曲张性出血成功止血的患者中，应用肾上腺素局部注射的患者为8例，电凝的患者为3例，APC的患者为1例，金属夹钳夹的患者1例。
2．2上消化道出血并发症、再出血率情况
所有患者通过治疗，均没有观察到脾栓塞和狭窄、穿孔等严重的并发症情况。内镜治疗3d、5d、7d、14d、1个月、2个月、3个月时候，对28例患者实行内镜的复查，再出血率为1/28（3.57）。
3讨论
消化系统病症中，消化道出血为比较多见的急腹症[7]。临床方面的相关数据显示，消化道病症的病死率达到12%左右[8]。而急性消化道出血病症，就占据上消化道出血患者总数85％左右[9]。现阶段，内镜诊治的技术不断的发展，促使上消化道出血在治疗的阶段，内镜技术也获得较大的进步，逐渐转变成主要治疗上消化道出血病症的方法。本次研究，通过急诊内镜下治疗，28例患者中27例患者均成功止血，只有1例患者没有获得较好的止血效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现针对这种治疗方式进行分析，其主要采取静脉曲张性出血适应证，通过保守的方式进行治疗，治疗的效果并不理想，但是上消化道出血的患者、曲张性静脉出血间歇期的患者尽可能不采取急诊内镜的方式进行处理。非静脉曲张性出血的患者，多通过改善后的Forrest分级Ⅱa和Ⅰb级进行治疗[10-11]。本次治疗的过程，１例患者通过Ⅰa级内镜进行处理，但没有获得理想的临床效果，改为外科手术的方式进行治疗。总结得出，如果静脉狭窄/分支非常细小，不应该通过注射组织粘合剂的方式实行处理[12-13]。一般情况下，栓塞治疗术比较适用于粗大的静脉。静脉内采取硬化治疗术，一般会取出血部位相近的静脉进行注射[4]。静脉旁注射的时候，需充分的掌握针刺的深度和注射的剂量。通常会通过镜下局部伴有灰白色黏膜丘状隆起作为根本，各个点的注射量，应控制为１ml内[14]。因为反复实行硬化治疗，可防止手术后再次出血，同时治疗的效果比较明显。由此可见，硬化的方式进行治疗，需要多次实施，制订注射的时间应结合SEEE的方案内容[15]。对结扎治疗手术的患者，需在第一次结扎前，对结扎数和能够观察到的需实行结扎处理曲张静脉部分、二次治疗加以明确。本次研究，所选择的非静脉曲张性出血患者，临床方面的主要表现为消化性溃疡[16]。所以，临床方面需采取注射止血术的方式进行合理的处理。于溃疡的基底区域注射，能够观察到血管注射。
在整个治疗工作开展过程中，由于肝硬化、门脉高压的持续存在和影响，需要在开展治疗过程中，食管静脉曲张、胃底静脉瘤的治疗需要多次进行和操作，形成一个连续治疗过程[17]，通常需要持续治疗三次及其以上才可以达到有效清除效果，在治疗一次止血操作后不能够进行停止，否则治疗效果不明显。等到治疗结束后，患者需要间隔半年或者是一年之间到医院进行复查，确定是否还需要继续开展内镜治疗共组，从而达到有效治疗的效果。
上消化道出血是消化系统常见病症，很多患者发病后会出现大量出血的情况[18-19]，同时也会对患者的生命安全带来巨大的威胁和不良影响，因此临床中需要通过胃镜详细检查来确定病因，从而开展内镜下治疗工作，提升治疗效果，有效降低病死率，保证患者得到及时、有效的治疗[20]。
综上所述，消化道出血通过急诊内镜之料，可降低患者的临床输血量和再出血率，同时还可降低患者的病死率，值得临床方面应用和推广。
参考文献：
[1]张少虹.急诊内镜检查在上消化道出血的诊断和治疗中的应用(附81例报告)[J].中国内镜杂志,2003,9(10):83-84.
[2]阮鹤瑞,苏晓津,张晓英等.少数民族老年人上消化道出血366例急诊内镜检查及病因分析[J].中国急救医学,2014,(z1):57-58.
[3]谢永鹏,张楠,臧秀贤等.急诊绿色通道救治急性上消化道出血价值分析[J].中国急救医学,2010,30(8):704-707.
[4]凌莉芳.上消化道出血的急诊内镜诊治与心理分析及护理[J].实用医学杂志,2007,23(10):1581-1582.
[5]李刚.急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血临床疗效观察[J].中国医药导刊,2012,14(7):1114-1115.
[6]李之印,周刚,王仲略等.胃镜外套管在急诊内镜处理上消化道出血中的价值[J].中华消化内镜杂志,2009,26(11):605.
[7]张天先.高原急性上消化道出血362例急诊内镜诊治结果分析[J].中国内镜杂志,2007,13(4):441-442.
[8]成健康,叶克凤,胡素芳等.急诊内镜下钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血52例[J].湖北医药学院学报,2011,30(4):420,431.
[9]蒋莹.急诊内镜应用于肝硬化并上消化道出血止血的价值分析与系统评价[J].肝脏,2015,(9):671-673.
[10]龚好,仲敏,陈怡等.急诊内镜在急性非静脉曲张性上消化道出血中的诊疗价值[J].胃肠病学,2011,16(6):367-369.
[11]谭结仪.护理干预对急诊内镜下金属钛夹治疗上消化道出血的效果观察[J].中国医药指南,2015,(9):242-243.
[12]都超群,张立玮,乔维臣等.急诊内镜在非静脉曲张性上消化道出血治疗中的应用价值[J].内蒙古医学杂志,2014,46(8):920-922.
[13]刘蔚,戈焰,张伦等.急诊内镜下喷洒止血生肌散治疗非静脉曲张性上消化道出血观察[J].江西医药,2015,50(2):140-141,175.
[14]程艳.护理干预对急诊内镜下钛夹治疗上消化道出血的效果观察[J].中外健康文摘,2013,(46):209-209,210.
[15]李贞茂,李良平,张初民等.急诊内镜下套扎应用于肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效及安全性评价[J].实用医院临床杂志,2012,09(6):55-57.
[16]朱艳丽,郭晓鹤,刘竹娥等.急诊内镜下止血治疗非静脉曲张性上消化道出血50例[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(21):140.
[17]赵丽芳，王建宏，李树钧等.急诊内镜下治疗上消化道出血的临床分析[J].陕西医学杂志，2014(8)：1039—1040.
[18]索绪枭.急诊内镜对上消化道非静脉曲张性出血的临床疗效分析[J].医学综述，2013，18(24)：4277—4278.
[19]孟凡军，刘晓波，刘光军.急诊内镜对老年上消化道出血诊治临床分析[J].河北医药，2013，34(23)：3616—3617.
[20]邓媛，廖毅.上消化道大出血急诊内镜临床诊疗分析[J].中国医师进修杂志，2011，34(25)：67—68.
论文作者:冯军
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：消化道论文; 患者论文; 急诊论文; 静脉曲张论文; 静脉论文; 效果论文; 病症论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第12期供稿论文;